Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Anamnesis dan pemeriksaan fisik adalah dua tindakan dasar penilaian klinis berteknologi rendah. Anamnesis adalah catatan terstruktur mengenai gejala pasien, riwayat penyakit sebelumnya, pengobatan, dan konteks yang diperoleh melalui wawancara; pemeriksaan fisik adalah inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi tubuh secara sistematis. Bersama-sama, keduanya menghasilkan hipotesis diagnostik awal yang mengarahkan penyelidikan lebih lanjut.

Definition

Anamnesis dan pemeriksaan fisik adalah pengumpulan riwayat kesehatan pasien berbasis wawancara dan pemeriksaan klinis tubuh secara sistematis, yang dilakukan bersama-sama untuk membentuk dasar awal diagnosis dan penatalaksanaan.

Scope

Entri ini mencakup komponen dan logika diagnostik anamnesis klinis dan pemeriksaan fisik sebagai topik referensi — struktur anamnesis, manuver pemeriksaan, dan bagaimana temuan-temuan tersebut memiliki bobot diagnostik. Entri ini memperlakukan pemeriksaan sebagai metode pengumpulan informasi dan tidak memberikan instruksi untuk memeriksa pasien atau kondisi tertentu.

Core questions

• Informasi apa yang disumbangkan oleh anamnesis relatif terhadap pemeriksaan dan tes?
• Bagaimana anamnesis klinis biasanya disusun?
• Bagaimana akurasi dan reproduktifitas tanda-tanda fisik dinilai?
• Bagaimana temuan diterjemahkan menjadi probabilitas diagnostik?

Key concepts

• Riwayat penyakit saat ini
• Tinjauan sistem
• Riwayat medis, pengobatan, dan alergi sebelumnya
• Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
• Sensitivitas, spesifisitas, dan rasio kemungkinan tanda-tanda
• Reliabilitas antar-pengamat
• Pemeriksaan berbasis hipotesis

Mechanisms

Dokter pertama-tama memperoleh anamnesis — penyakit saat ini, kondisi sebelumnya, pengobatan, dan konteks yang relevan — yang menghasilkan sejumlah kecil hipotesis diagnostik. Pemeriksaan fisik kemudian diarahkan oleh hipotesis-hipotesis tersebut, dengan temuan spesifik yang meningkatkan atau menurunkan probabilitas diagnosis kandidat. Nilai bukti dari setiap tanda bergantung pada sensitivitas, spesifisitas, dan rasio kemungkinan (likelihood ratios) serta seberapa reprodusibel pemeriksa yang berbeda memperolehnya. Dalam studi rawat jalan klasik Hampton, anamnesis saja mengarah pada diagnosis akhir pada sebagian besar kasus, dengan pemeriksaan dan investigasi memberikan kontribusi tambahan.

Clinical relevance

Anamnesis dan pemeriksaan adalah titik masuk hampir setiap pertemuan klinis dan kompetensi inti yang diajarkan di seluruh pendidikan profesi kesehatan. Sebagai topik referensi, entri ini menjelaskan bagaimana data ini dikumpulkan dan ditimbang; ini bersifat deskriptif tentang metode dan bukan pengganti pelatihan klinis yang diawasi atau untuk memeriksa pasien tertentu.

Evidence & guidelines

Studi empiris tentang pemeriksaan klinis telah menunjukkan bahwa anamnesis memiliki hasil diagnostik yang substansial: Hampton dan rekan-rekannya menemukan bahwa anamnesis menghasilkan sebagian besar diagnosis di antara pasien rawat jalan medis umum. Tradisi pemeriksaan berbasis bukti, yang diartikulasikan oleh Sackett dan dikembangkan dalam kompendium referensi seperti McGee's Evidence-Based Physical Diagnosis, mengukur presisi, akurasi, dan rasio kemungkinan dari tanda-tanda fisik individual sehingga temuan pemeriksaan dapat diinterpretasikan secara probabilistik daripada kategoris.

History

Anamnesis dan pemeriksaan fisik terstruktur berkembang sebagai landasan metode klinis selama abad kesembilan belas dan kedua puluh, dengan penambahan instrumen seperti stetoskop. Studi Hampton tahun 1975 mengukur kontribusi diagnostik relatif dari anamnesis, pemeriksaan, dan tes, dan sejak tahun 1990-an gerakan pemeriksaan berbasis bukti, yang dipimpin oleh karya pemeriksaan klinis rasional Sackett, membingkai ulang tanda-tanda fisik dalam hal akurasi diagnostik yang terukur.

Debates

Apakah pemeriksaan fisik digantikan oleh pencitraan dan pemeriksaan laboratorium?

Studi menunjukkan bahwa anamnesis menghasilkan sebagian besar diagnosis dan banyak tanda fisik memiliki akurasi yang sederhana dan bervariasi, memicu perdebatan tentang seberapa banyak keterampilan pemeriksaan tetap penting ketika investigasi mudah tersedia; diagnosis berbasis bukti berpendapat untuk mempertahankan tanda-tanda dengan nilai diskriminatif yang terbukti.

Key figures

• John R. Hampton
• David L. Sackett
• Steven McGee
• Lynn S. Bickley

Seminal works

• hampton-1975
• sackett-1992
• mcgee-2018

Frequently asked questions

Mana yang lebih berkontribusi pada diagnosis, anamnesis atau pemeriksaan fisik?

Studi empiris seperti Hampton menemukan bahwa anamnesis saja menghasilkan diagnosis akhir pada sebagian besar pasien rawat jalan medis umum, dengan pemeriksaan dan investigasi memberikan informasi tambahan dan konfirmasi.

Mengapa rasio kemungkinan digunakan untuk menggambarkan tanda-tanda fisik?

Rasio kemungkinan menyatakan seberapa besar tanda yang ada atau tidak ada menggeser probabilitas diagnosis, memungkinkan temuan pemeriksaan digabungkan dengan probabilitas pra-tes daripada diperlakukan sebagai hanya positif atau negatif.