Gastroenteritis dan Dehidrasi

Gastroenteritis akut — peradangan lambung dan usus yang menyebabkan diare, sering disertai muntah — adalah salah satu penyakit paling umum pada masa kanak-kanak dan, di seluruh dunia, penyebab utama kematian balita, hampir seluruhnya karena dehidrasi. Topik ini mencakup apa itu gastroenteritis, bagaimana cairan hilang, bagaimana dehidrasi dinilai, dan posisi sentral rehidrasi oral dalam perawatan suportif.

Definition

Gastroenteritis adalah peradangan akut pada saluran pencernaan, biasanya infeksius, ditandai dengan diare dengan atau tanpa muntah; dehidrasi adalah defisit air dan elektrolit tubuh yang diakibatkannya, dan merupakan penyebab utama bahaya serius dari penyakit ini pada anak-anak.

Scope

Entri ini membingkai gastroenteritis berdasarkan bahaya utamanya — kehilangan cairan dan elektrolit — dan berdasarkan penilaian klinis status hidrasi yang memandu observasi keperawatan. Entri ini memperlakukan rehidrasi oral dan pemberian makan berkelanjutan sebagai prinsip yang telah ditetapkan pada tingkat konsep, bukan sebagai instruksi dosis. Regimen rehidrasi spesifik, terapi intravena, dan penggunaan antiemetik mengikuti pedoman lokal saat ini dan dokter yang merawat.

Core questions

• Bagaimana gastroenteritis menyebabkan dehidrasi, dan mengapa bayi sangat rentan?
• Tanda klinis mana yang paling baik menunjukkan tingkat dehidrasi pada anak?
• Mengapa rehidrasi oral menjadi landasan penatalaksanaan bagi sebagian besar anak?
• Kapan dehidrasi memerlukan eskalasi di luar cairan oral?

Key concepts

• Diare dan muntah sebagai kehilangan cairan
• Tingkat dehidrasi (tidak ada, sebagian, berat)
• Tanda klinis dehidrasi
• Larutan rehidrasi oral
• Pemberian makan berkelanjutan selama sakit
• Gangguan elektrolit
• Rotavirus dan pencegahan vaksin

Mechanisms

Gastroenteritis infeksius — paling sering disebabkan oleh virus, dengan rotavirus dan norovirus yang menonjol — mengganggu mukosa usus dan menggeser keseimbangan antara sekresi dan penyerapan, sehingga air dan elektrolit hilang dalam tinja dan muntah lebih cepat daripada yang masuk. Bayi sangat rentan karena mereka memiliki proporsi air tubuh yang lebih tinggi, rasio luas permukaan-terhadap-massa yang lebih besar, pergantian cairan dasar yang lebih tinggi, dan bergantung pada pengasuh untuk asupan. Ketika kehilangan melebihi asupan, defisit yang dihasilkan mengurangi volume sirkulasi dan, dalam kasus yang parah, perfusi jaringan. Tanda-tanda klinis dehidrasi — turgor kulit berkurang, mata cekung, selaput lendir kering, pengisian kapiler memanjang, responsivitas berubah — mencerminkan defisit volume ini, dan kombinasi tanda-tanda memperkirakan keparahannya lebih baik daripada tanda tunggal mana pun (Steiner, 2004).

Clinical relevance

Menilai dan memantau hidrasi — melalui penampilan umum, kewaspadaan, selaput lendir, turgor kulit, pengisian kapiler, keluaran urin, dan perubahan berat badan — adalah tugas keperawatan inti dalam gastroenteritis anak. Pedoman menetapkan rehidrasi oral dengan larutan yang sesuai, dan dimulainya kembali pemberian makan normal secara dini, sebagai penopang utama bagi sebagian besar anak, dengan terapi intravena dicadangkan untuk dehidrasi berat atau kegagalan asupan oral (Guarino, 2014). Entri ini menjelaskan mengapa prinsip-prinsip ini berlaku; ini bersifat edukatif dan tidak merinci volume cairan, laju, atau pengobatan.

Epidemiology

Penyakit diare tetap menjadi penyebab utama kematian pada anak di bawah lima tahun secara global, dengan beban terkonsentrasi di lingkungan berpenghasilan rendah dan menengah, meskipun sebagian besar episode bersifat sembuh sendiri (Walker, 2013; Troeger, 2018). Rotavirus secara historis merupakan penyebab dominan gastroenteritis anak yang parah, dan bebannya telah menurun secara substansial di tempat vaksinasi rotavirus digunakan (Troeger, 2018).

Evidence & guidelines

Penatalaksanaan gastroenteritis akut pada anak-anak dipandu oleh pedoman berbasis bukti ESPGHAN/ESPID, yang berpusat pada rehidrasi oral dan pemberian makan berkelanjutan (Guarino, 2014). Penilaian klinis dehidrasi disintesis oleh Steiner (2004). Beban global dan etiologi dikuantifikasi oleh Walker (2013) dan Troeger (2018).

Debates

Seberapa andal dehidrasi dapat dinilai di samping tempat tidur?

Tidak ada tanda tunggal yang secara akurat mengukur dehidrasi; kombinasi temuan klinis bekerja lebih baik, dan perkiraan berlebihan dapat menyebabkan terapi intravena yang tidak perlu sementara perkiraan kurang berisiko pengobatan yang tidak memadai.

Seminal works

• guarino-2014
• steiner-2004
• walker-2013

Frequently asked questions

Mengapa dehidrasi menjadi perhatian utama pada gastroenteritis anak?

Infeksi itu sendiri biasanya sembuh sendiri, tetapi kehilangan cairan dan elektrolit akibat diare dan muntah dapat dengan cepat mengurangi volume sirkulasi anak. Bayi sangat rentan, itulah sebabnya hidrasi dinilai dan dipantau dengan cermat.

Mengapa rehidrasi oral lebih disukai daripada cairan intravena untuk sebagian besar anak?

Untuk dehidrasi ringan hingga sedang, pedoman mendukung larutan rehidrasi oral dan kembali makan lebih awal sebagai cara yang efektif dan berisiko lebih rendah; terapi intravena umumnya dicadangkan untuk dehidrasi berat atau ketika asupan oral gagal, sebagaimana diputuskan oleh dokter yang merawat.