Prinsip dan Perangkat Fiksasi Fraktur

Fiksasi fraktur adalah stabilisasi bedah tulang yang patah agar dapat menyatu dalam kesejajaran yang dapat diterima. Prinsip-prinsipnya berkaitan dengan seberapa besar stabilitas yang diberikan oleh suatu konstruksi dan bagaimana stabilitas tersebut berinteraksi dengan biologi penyembuhan tulang, sementara perangkatnya berkisar dari pelat, sekrup, dan paku intramedula hingga fiksator eksternal dan pengikatan pita tegang.

Definition

Fiksasi fraktur adalah penggunaan implan atau perangkat eksternal untuk mereduksi dan menstabilkan tulang yang patah, menyediakan lingkungan mekanis yang terdefinisi (stabilitas absolut atau relatif) yang mendukung penyembuhan tulang langsung (primer) atau melalui kalus (sekunder).

Scope

Topik ini mencakup prinsip-prinsip mekanis dan biologis fiksasi internal dan eksternal, jenis implan utama, dan konsep sentral pencocokan stabilitas suatu konstruksi dengan jalur penyembuhan yang dituju. Ini adalah deskripsi referensi tentang bagaimana fiksasi dipahami dan bukan instruksi operatif atau perawatan untuk kasus individu mana pun.

Core questions

• Bagaimana reduksi dicapai dan dipertahankan?
• Seberapa besar stabilitas yang diberikan oleh suatu konstruksi, dan jalur penyembuhan mana yang disukainya?
• Bagaimana stabilitas mekanis diseimbangkan dengan pemeliharaan suplai darah?
• Kelas perangkat mana yang paling cocok dengan pola fraktur, kualitas tulang, dan kondisi jaringan lunak?

Key concepts

• Reduksi (terbuka dan tertutup)
• Stabilitas absolut dan kompresi antarfragmen
• Stabilitas relatif dan fiksasi jembatan
• Pelat dan sekrup
• Paku intramedula
• Fiksasi eksternal
• Prinsip pita tegang
• Panjang kerja dan kekakuan konstruksi

Key theories

Stabilitas absolut versus relatif

Konstruksi yang mengompres fragmen fraktur dan menghilangkan gerakan antarfragmen menghasilkan penyembuhan tulang langsung tanpa kalus yang terlihat, sedangkan konstruksi yang memungkinkan gerakan mikro terkontrol menghasilkan penyembuhan melalui kalus (sekunder); ahli bedah memilih strategi yang sesuai dengan fraktur.

Fiksasi internal biologis

Pendekatan yang memprioritaskan pemeliharaan vaskularisasi dan selubung jaringan lunak, menerima stabilitas relatif dan konstruksi jembatan daripada rekonstruksi anatomis ekstensif, untuk mengurangi biaya biologis fiksasi.

Mechanisms

Fiksasi pertama-tama mengembalikan kesejajaran (reduksi) dan kemudian menahan fragmen dalam keadaan mekanis yang terdefinisi. Sekrup lag dan pelat kompresi menghasilkan kompresi antarfragmen dan stabilitas absolut, di mana regangan di lokasi fraktur cukup rendah untuk remodelling tulang langsung (primer) tanpa kalus. Pelat jembatan, paku intramedula, dan fiksator eksternal memberikan stabilitas relatif, memungkinkan gerakan mikro terkontrol yang merangsang pembentukan kalus (penyembuhan sekunder). Karena suplai darah periosteal dan endosteal sangat penting untuk penyembuhan, teknik ini semakin bertujuan untuk memberikan stabilitas yang dipilih sambil meminimalkan gangguan bedah terhadap vaskularisasi — konsep fiksasi internal biologis yang diartikulasikan oleh Perren.

Clinical relevance

Fiksasi fraktur adalah salah satu area bedah trauma dengan volume tertinggi, dan prinsip pencocokan stabilitas dengan biologi menginformasikan bagaimana implan dirancang dan dipilih. Sebagai materi referensi, entri ini menjelaskan prinsip-prinsip tersebut; ini tidak memberikan pemilihan implan atau panduan operatif untuk pasien individu.

Evidence & guidelines

Prinsip-prinsip operatif di bidang ini dikodifikasi dalam manual AO/ASIF dan teks ortopedi operatif standar, dilengkapi dengan uji coba dan data registri pada implan spesifik dan pola fraktur. Karena teknologi implan berkembang, rekomendasi spesifik perangkat berubah seiring waktu.

History

Fiksasi internal sistematis dikembangkan oleh kelompok AO/ASIF yang didirikan di Swiss pada tahun 1958, yang menstandardisasi implan dan prinsip reduksi anatomis dengan stabilitas kaku (absolut). Selama dekade berikutnya, penekanan bergeser ke fiksasi berorientasi biologis yang mempertahankan vaskularisasi dan menerima stabilitas relatif jika sesuai, sebuah reorientasi yang diringkas dalam laporan Perren tahun 2002 tentang dasar ilmiah fiksasi internal biologis.

Debates

Fiksasi kaku anatomis versus fiksasi jembatan biologis

Untuk banyak fraktur diafisis dan metafisis kominutif, rekonstruksi anatomis ekstensif dengan stabilitas absolut bersaing dengan konstruksi jembatan yang kurang invasif yang mempertahankan suplai darah; keseimbangan optimal tergantung pada pola fraktur dan tetap menjadi masalah penilaian operatif.

Key figures

• Stephan Perren
• Maurice Müller
• Martin Allgöwer
• Hans Willenegger

Seminal works

• perren-2002
• muller-1991
• ruedi-murphy-2007

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara stabilitas absolut dan relatif?

Stabilitas absolut menghilangkan gerakan antara fragmen fraktur (biasanya melalui kompresi) dan memungkinkan penyembuhan tulang langsung tanpa kalus; stabilitas relatif memungkinkan gerakan mikro terkontrol dan menyembuh melalui pembentukan kalus. Konstruksi dipilih agar sesuai dengan fraktur dan jalur penyembuhan yang diinginkan.

Apa arti 'fiksasi internal biologis'?

Ini adalah pendekatan yang memprioritaskan pemeliharaan suplai darah tulang dan jaringan lunak di sekitarnya, seringkali menggunakan fiksasi jembatan dan stabilitas relatif daripada paparan ekstensif dan rekonstruksi anatomis yang kaku.