Perbaikan dan Rekonstruksi Jaringan Lunak

Perbaikan dan rekonstruksi jaringan lunak dalam ortopedi mengembalikan integritas tendon, ligamen, otot, dan tulang rawan yang robek, putus, atau defisien. Apabila jaringan asli dapat didekatkan kembali, maka akan diperbaiki secara langsung; apabila hilang atau tidak mencukupi secara tidak dapat diperbaiki, maka akan direkonstruksi, seringkali dengan cangkok, sehingga struktur tersebut dapat sembuh dan menahan beban kembali.

Definition

Perbaikan dan rekonstruksi jaringan lunak meliputi penyatuan kembali (perbaikan) atau penggantian dan pembentukan kembali (rekonstruksi, seringkali berbasis cangkok) jaringan lunak muskuloskeletal — tendon, ligamen, otot, dan tulang rawan — untuk mengembalikan kontinuitas, fungsi mekanis, dan kapasitas untuk sembuh di bawah beban.

Scope

Topik ini mencakup prinsip-prinsip perbaikan dan rekonstruksi jaringan lunak muskuloskeletal, biologi yang membatasi penyembuhannya, dan prosedur representatif seperti perbaikan tendon, rekonstruksi ligamen, dan restorasi tulang rawan. Ini adalah materi referensi yang menjelaskan bagaimana teknik-teknik ini bekerja dan bagaimana teknik-teknik ini dievaluasi, bukan instruksi operatif atau pengobatan untuk pasien individu.

Core questions

• Kapan jaringan lunak dapat diperbaiki secara langsung, dan kapan harus direkonstruksi?
• Bagaimana biologi penyembuhan tendon, ligamen, otot, dan tulang rawan membatasi strategi bedah?
• Bagaimana jaringan yang diperbaiki atau direkonstruksi dilindungi dan dibebani selama penyembuhan?
• Pilihan cangkok dan fiksasi apa yang tersedia untuk rekonstruksi?

Key concepts

• Perbaikan primer versus rekonstruksi
• Penyembuhan tendon ke tulang dan tendon ke tendon
• Jangkar jahitan dan fiksasi
• Pilihan cangkok (autograf, alograf)
• Restorasi tulang rawan dan mikrofraktur
• Penyembuhan otot dan pembentukan bekas luka
• Pembebanan terlindungi dan rehabilitasi

Mechanisms

Perbaikan mendekatkan kembali ujung-ujung jaringan yang robek — misalnya menjahit tendon yang putus atau menempelkan kembali manset rotator yang robek ke jejak tulangnya dengan jangkar jahitan — sehingga antarmuka dapat sembuh. Rekonstruksi menggantikan jaringan yang tidak dapat diperbaiki secara langsung, secara klasik menggunakan cangkok tendon untuk menggantikan ligamen krusiat yang robek. Penyembuhan diatur oleh biologi jaringan: tendon dan ligamen sembuh perlahan melalui bekas luka yang mengalami remodeling dengan kapasitas regeneratif intrinsik yang terbatas, tulang rawan artikular memiliki penyembuhan intrinsik yang buruk (mendorong teknik stimulasi sumsum seperti mikrofraktur yang merekrut perbaikan fibrokartilaginosa), dan otot sembuh sebagian besar melalui pembentukan bekas luka. Karena perbaikan awalnya lemah, perlindungan terkontrol dan pembebanan progresif selama rehabilitasi merupakan bagian integral dari teknik ini.

Clinical relevance

Prosedur jaringan lunak seperti perbaikan manset rotator dan rekonstruksi ligamen krusiat umum dilakukan dalam ortopedi olahraga dan rekonstruktif, dan pemahaman tentang biologi penyembuhannya menginformasikan bagaimana prosedur tersebut dirancang dan direhabilitasi. Entri ini menjelaskan prinsip-prinsip tersebut dan bukti pendukungnya sebagai materi referensi; tidak memberikan saran tentang penanganan cedera individu apa pun.

Evidence & guidelines

Bukti berkisar dari uji coba acak hingga studi kohort dan teks operatif. Misalnya, uji coba acak robekan ligamen krusiat anterior akut (Frobell dan rekan, 2010) membandingkan rekonstruksi dini dengan rehabilitasi terstruktur ditambah rekonstruksi tertunda opsional, menginformasikan perdebatan tentang waktu dan kebutuhan rekonstruksi; data kohort seperti Mithoefer dan rekan (2005) menjelaskan hasil perbaikan tulang rawan stimulasi sumsum.

History

Perbaikan bedah tendon dan ligamen memiliki sejarah panjang, tetapi rekonstruksi diubah pada akhir abad kedua puluh oleh teknik yang dibantu artroskopi dan metode berbasis cangkok, yang paling menonjol adalah rekonstruksi ligamen krusiat anterior. Teknik restorasi tulang rawan dan fiksasi tendon ke tulang dengan jangkar jahitan memperluas repertoar, sementara bukti acak dan kohort semakin mendefinisikan prosedur mana yang memberikan manfaat yang tahan lama dan kapan rekonstruksi diperlukan.

Debates

Rekonstruksi dini versus rehabilitasi untuk robekan ACL

Sebuah uji coba acak menemukan bahwa rehabilitasi terstruktur dengan rekonstruksi tertunda opsional menghasilkan hasil yang sebanding dengan rekonstruksi dini untuk banyak pasien dengan robekan ACL akut, memicu perdebatan yang sedang berlangsung mengenai cedera mana yang benar-benar memerlukan rekonstruksi bedah.

Key figures

• Lars Engebretsen
• Stefano Zaffagnini
• Teppo Järvinen

Seminal works

• frobell-2010
• mithoefer-2005
• milano-2010

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara perbaikan dan rekonstruksi jaringan lunak?

Perbaikan mendekatkan kembali dan menjahit jaringan robek pasien sendiri sehingga dapat sembuh, sedangkan rekonstruksi menggantikan atau membentuk kembali jaringan yang tidak dapat diperbaiki secara langsung, seringkali menggunakan cangkok, seperti pada rekonstruksi ligamen krusiat.

Mengapa rehabilitasi sangat penting setelah operasi jaringan lunak?

Jaringan lunak yang diperbaiki dan direkonstruksi pada awalnya lemah secara mekanis dan sembuh perlahan, sehingga gerakan yang dilindungi dan pembebanan progresif digunakan untuk memandu remodeling tanpa membebani jaringan yang sedang sembuh.