Artropasti Sendi dan Penggantian Prostetik

Artropasti sendi adalah rekonstruksi bedah atau penggantian sendi, paling sering dengan mengganti permukaan artikular yang aus dengan komponen prostetik. Penggantian panggul dan lutut total, bentuk yang paling umum, meredakan nyeri dan mengembalikan fungsi pada penyakit sendi lanjut dan merupakan salah satu operasi paling berpengaruh dalam ortopedi modern.

Definition

Artropasti sendi adalah rekonstruksi operatif atau penggantian sendi yang sakit atau rusak, biasanya dengan melapisi kembali atau mengganti permukaan artikular dengan komponen prostetik yang dipasang pada tulang di bawahnya, untuk meredakan nyeri dan mengembalikan gerakan.

Scope

Topik ini mencakup prinsip-prinsip penggantian sendi: alasan untuk mengganti daripada mempertahankan sendi, konsep implan utama (permukaan bantalan, fiksasi ke tulang), dan masalah jangka panjang terkait keausan dan revisi. Ini adalah materi referensi yang menjelaskan cara kerja artroplasti dan cara evaluasinya, bukan instruksi operatif atau pengobatan untuk pasien individu.

Core questions

• Kapan penggantian lebih disukai daripada operasi yang mempertahankan sendi?
• Bagaimana komponen prostetik dipasang ke tulang, dan dengan permukaan bantalan apa?
• Apa yang menentukan umur panjang penggantian sendi?
• Mengapa dan kapan penggantian gagal dan memerlukan revisi?

Key concepts

• Artropasti total versus parsial (hemi)
• Permukaan bantalan dan artikulasi
• Fiksasi tersemen versus tanpa semen
• Osseointegrasi
• Polietilen dan keausan bantalan
• Pelonggaran aseptik dan infeksi periprostetik
• Artropasti revisi
• Registri sendi

Key theories

Artropasti gesekan rendah

Prinsip Charnley bahwa kepala logam berdiameter kecil yang berartikulasi dengan cawan polimer gesekan rendah, yang dipasang dengan semen tulang, meminimalkan torsi gesekan dan keausan, memberikan dasar konseptual penggantian panggul total modern.

Mechanisms

Artropasti menghilangkan permukaan artikular yang mengalami degenerasi dan menggantinya dengan komponen prostetik yang menciptakan artikulasi yang halus dan rendah gesekan. Komponen-komponen tersebut diamankan ke tulang baik dengan semen tulang (polimetilmetakrilat) atau dengan desain tanpa semen yang mengandalkan pertumbuhan tulang (osseointegration) ke permukaan berpori atau berlapis. Kinerja jangka panjang bergantung pada pasangan bantalan, karena keausan permukaan bantalan dan respons biologis terhadap serpihan keausan dapat menyebabkan pelonggaran aseptik; infeksi dan kegagalan mekanis adalah mode kegagalan utama lainnya yang mungkin memerlukan revisi.

Clinical relevance

Penggantian sendi adalah intervensi bervolume tinggi dan telah dipelajari dengan baik yang mengubah penanganan penyakit sendi stadium akhir, dan hasilnya dilacak melalui registri nasional. Entri ini menjelaskan prinsip-prinsip dan konteks populasi artroplasti sebagai materi referensi; tidak memberikan saran apakah seseorang harus menjalani penggantian.

Epidemiology

Permintaan untuk artroplasti panggul dan lutut diproyeksikan akan meningkat secara substansial seiring dengan penuaan populasi; Kurtz dan rekan (2007) memproyeksikan peningkatan besar dalam prosedur primer dan revisi di Amerika Serikat hingga tahun 2030, sebuah ilustrasi yang sering dikutip tentang beban penggantian sendi yang semakin meningkat.

Evidence & guidelines

Bukti untuk artroplasti mencakup uji coba acak, studi kohort jangka panjang, dan terutama registri sendi nasional besar yang melacak kelangsungan hidup implan dan tingkat revisi. Karena desain implan dan bahan bantalan berkembang, pengawasan registri sangat penting untuk mengevaluasi komponen baru.

History

Penggantian sendi modern didirikan oleh John Charnley, yang artroplasti panggul total gesekan rendahnya pada tahun 1960-an menggabungkan kepala logam kecil, cawan polietilen, dan semen tulang akrilik. Penggantian lutut total dan penggantian sendi lainnya menyusul, dan selama dekade berikutnya perhatian beralih ke peningkatan permukaan bantalan, fiksasi, dan umur panjang, dengan registri nasional muncul sebagai alat utama untuk memantau hasil.

Debates

Fiksasi tersemen versus tanpa semen

Kedua strategi fiksasi mencapai hasil yang tahan lama, tetapi keuntungan relatifnya bervariasi berdasarkan sendi, usia pasien, dan kualitas tulang, dan pilihan tersebut tetap menjadi titik diskusi yang telah lama ada yang diinformasikan oleh data kelangsungan hidup registri.

Key figures

• John Charnley
• Steven Kurtz
• Ian Learmonth

Seminal works

• learmonth-2007
• charnley-1979
• kurtz-2007

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penggantian sendi total dan parsial?

Artropasti total menggantikan semua permukaan artikular sendi, sedangkan artroplasti parsial (atau hemi-) hanya menggantikan satu sisi, misalnya mengganti kepala femoralis saja pada beberapa fraktur panggul.

Mengapa penggantian sendi terkadang perlu direvisi?

Alasan umum termasuk keausan permukaan bantalan dan respons biologis terhadap serpihan keausan yang menyebabkan pelonggaran aseptik, infeksi periprostetik, dan kegagalan mekanis atau ketidakstabilan; operasi revisi mengganti atau memposisikan ulang komponen yang terpengaruh.