Komplikasi Fraktur dan Imobilisasi

Fraktur dan penanganannya dapat diikuti oleh komplikasi yang timbul baik dari cedera itu sendiri maupun dari konsekuensi imobilisasi anggota gerak yang cedera. Ini berkisar dari gangguan penyembuhan, seperti penyatuan tertunda (delayed union) dan nonunion, hingga masalah akut yang mengancam anggota gerak seperti sindrom kompartemen, dan efek sistemik serta lokal dari imobilisasi yang berkepanjangan.

Definition

Komplikasi fraktur dan imobilisasi adalah hasil merugikan yang mengikuti cedera skeletal atau penanganannya, termasuk penyatuan tulang yang terganggu atau gagal, sindrom kompartemen akut, infeksi, dan efek lokal serta sistemik dari imobilisasi yang berkepanjangan.

Scope

Entri ini mengkaji komplikasi utama yang terkait dengan fraktur dan imobilisasi sebagai konsep referensi: gangguan penyatuan (penyatuan tertunda, nonunion, malunion), sindrom kompartemen akut, infeksi fraktur terbuka atau yang dioperasi, dan konsekuensi imobilisasi. Fraktur stres, jangkar MeSH untuk entri ini, termasuk sebagai cedera yang timbul dari pembebanan berulang. Entri ini tidak memberikan ambang diagnostik atau instruksi pengobatan untuk individu mana pun.

Core questions

• Bagaimana perbedaan antara penyatuan tertunda (delayed union), nonunion, dan malunion?
• Apa itu sindrom kompartemen akut dan mengapa ini kritis waktu?
• Komplikasi apa saja yang timbul secara khusus dari imobilisasi yang berkepanjangan?
• Bagaimana pembebanan berulang menghasilkan fraktur stres?

Key concepts

• Penyatuan tertunda (Delayed union)
• Nonunion (atrofik dan hipertrofik)
• Malunion
• Sindrom kompartemen akut
• Infeksi terkait fraktur
• Fraktur stres (kelelahan dan insufisiensi)
• Komplikasi imobilisasi
• Nekrosis avaskular

Mechanisms

Penyembuhan yang terganggu mencerminkan lingkungan biologis atau mekanis yang tidak memadai: suplai darah atau biologi yang tidak mencukupi menghasilkan nonunion atrofik, sementara gerakan berlebihan pada fraktur menghasilkan nonunion hipertrofik dengan kalus yang melimpah tetapi tidak menjembatani; Einhorn dan Gerstenfeld (2014) menganggap ini sebagai kegagalan urutan perbaikan normal. Sindrom kompartemen akut terjadi ketika tekanan yang meningkat di dalam kompartemen fasia tertutup mengganggu perfusi jaringan; McQueen dan Court-Brown (1996) mendefinisikan ambang tekanan berbasis perfusi (diferensial) untuk dekompresi, dan McQueen et al. (2013) mengkarakterisasi kinerja diagnostik pemantauan tekanan berkelanjutan. Sindrom kompartemen itu sendiri dapat mengganggu penyembuhan, seperti yang ditunjukkan oleh Court-Brown dan McQueen (1987) untuk fraktur tibia. Fraktur stres, jangkar MeSH di sini, timbul ketika pembebanan submaksimal berulang melebihi kapasitas tulang untuk melakukan remodeling, menghasilkan fraktur kelelahan pada tulang normal atau fraktur insufisiensi pada tulang yang melemah. Imobilisasi yang berkepanjangan menambah bebannya sendiri melalui pengecilan otot, kekakuan sendi, kehilangan tulang, serta risiko tromboemboli dan risiko sistemik lainnya.

Clinical relevance

Mengenali spektrum komplikasi fraktur dan imobilisasi sangat penting untuk menafsirkan hasil setelah cedera dan untuk penilaian bukti dalam ortopedi. Sebagai pengetahuan referensi, ini menjelaskan mengapa beberapa fraktur gagal sembuh dan mengapa komplikasi tertentu merupakan keadaan darurat; ini menjelaskan proses-proses ini dan bukan merupakan sumber ambang diagnostik atau keputusan pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Sindrom kompartemen paling sering dikaitkan dengan fraktur diafisis tibia dan dengan pasien yang lebih muda, seperti yang didokumentasikan dalam kohort fraktur tibia oleh McQueen dan rekan-rekannya. Frekuensi nonunion bervariasi secara signifikan berdasarkan tulang, pola fraktur, dan faktor inang, dan fraktur stres cenderung berkelompok pada tulang penopang beban pada populasi yang aktif secara fisik.

History

Kesadaran akan komplikasi fraktur berkembang seiring dengan bedah fiksasi: seiring dengan meluasnya pengobatan operatif, infeksi, nonunion, dan malunion menjadi titik akhir yang terdefinisi, dan sindrom kompartemen semakin diakui sebagai keadaan darurat yang kritis waktu. Penelitian pada fraktur tibia menetapkan ambang tekanan berbasis perfusi dan mengukur batas pemantauan tekanan, menyempurnakan bagaimana sindrom tersebut dikonseptualisasikan.

Debates

Bagaimana seharusnya sindrom kompartemen akut didiagnosis?

Ketergantungan pada pengukuran tekanan intracompartmental versus penilaian klinis serial masih diperdebatkan, karena pemantauan berkelanjutan dapat menyebabkan overdiagnosis sindrom; keseimbangan antara sensitivitas dan spesifisitas ambang tekanan masih belum terselesaikan.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penyatuan tertunda (delayed union) dan nonunion?

Penyatuan tertunda berarti fraktur membutuhkan waktu lebih lama dari yang diharapkan untuk sembuh tetapi masih dalam proses, sedangkan nonunion berarti proses penyembuhan telah berhenti tanpa mencapai penyatuan tulang; perbedaannya adalah pada lintasan daripada satu titik waktu yang tetap.

Mengapa sindrom kompartemen akut dianggap sebagai keadaan darurat?

Karena tekanan yang meningkat di dalam kompartemen fasia tertutup dapat memutus perfusi ke otot dan saraf, tekanan yang tidak teratasi dalam waktu lama menyebabkan kerusakan jaringan yang tidak dapat diperbaiki, itulah sebabnya mengapa ini diperlakukan sebagai kondisi kritis waktu.