Trauma Ekstremitas dan Tulang Belakang

Trauma ekstremitas dan tulang belakang meliputi cedera pada anggota gerak dan kolumna vertebra, termasuk fraktur, dislokasi, cedera jaringan lunak dan vaskular, serta kerusakan pada medula spinalis. Meskipun banyak cedera semacam itu mengancam fungsi dan viabilitas anggota gerak daripada kehidupan langsung, beberapa di antaranya—perdarahan besar dari cedera anggota gerak atau gelang panggul, dan cedera medula spinalis—membawa konsekuensi yang mendalam, dan polanya mengikuti energi serta arah gaya penyebab cedera.

Definition

Trauma ekstremitas adalah cedera mekanis pada tulang, sendi, otot, dan struktur neurovaskular anggota gerak; trauma tulang belakang adalah cedera pada kolumna vertebra dan ligamennya, yang mungkin disertai atau tidak disertai cedera pada medula spinalis. Fraktur terbuka dan keterlibatan medula spinalis merupakan pembeda keparahan yang utama.

Scope

Topik ini mencakup mekanisme dan pola cedera muskuloskeletal dan tulang belakang: fraktur tertutup dan terbuka, selubung jaringan lunak, cedera neurovaskular dan sindrom kompartemen, serta perbedaan antara cedera kolumna vertebra dan cedera medula spinalis. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak menyediakan protokol manajemen.

Core questions

• Bagaimana energi dan arah gaya menentukan pola fraktur dan dislokasi?
• Apa yang membedakan fraktur terbuka dari fraktur tertutup, dan mengapa itu penting?
• Bagaimana cedera kolumna vertebra berhubungan, tetapi berbeda dari, cedera medula spinalis?
• Kapan cedera anggota gerak dapat mengancam viabilitas melalui gangguan neurovaskular atau sindrom kompartemen?

Key concepts

• Fraktur tertutup versus terbuka
• Klasifikasi fraktur terbuka Gustilo-Anderson
• Selubung jaringan lunak dan kontaminasi
• Cedera neurovaskular
• Sindrom kompartemen
• Ketidakstabilan kolumna vertebra
• Cedera medula spinalis dan tingkat neurologis
• Model tulang belakang tiga kolumna

Key theories

Model tiga kolumna tulang belakang

Denis menggambarkan tulang belakang sebagai kolumna anterior, tengah, dan posterior, dengan gangguan dua atau lebih kolumna menunjukkan ketidakstabilan mekanis; kerangka kerja ini digunakan untuk mengklasifikasikan cedera torakolumbal dan untuk mempertimbangkan stabilitas.

Mechanisms

Benturan langsung, pembengkokan, torsi, pembebanan aksial, dan traksi masing-masing menghasilkan pola fraktur dan dislokasi yang khas, dengan energi yang lebih tinggi menyebabkan kominusi yang lebih besar dan kerusakan jaringan lunak yang lebih parah. Ketika fraktur berkomunikasi dengan lingkungan eksternal, itu disebut fraktur terbuka, meningkatkan risiko kontaminasi dan infeksi, itulah sebabnya integritas dan kontaminasi selubung jaringan lunak menjadi pusat penilaian. Cedera anggota gerak dapat mengancam viabilitas melalui gangguan arteri atau melalui sindrom kompartemen, di mana peningkatan tekanan di dalam kompartemen fasia mengganggu perfusi. Pada tulang belakang, gaya dapat mengganggu kolumna tulang dan ligamen, menghasilkan ketidakstabilan; apakah medula spinalis cedera tergantung pada perpindahan dan keterlibatan kanalis, dan model kolumna membantu menggambarkan stabilitas. Cedera medula spinalis menghasilkan defisit yang merujuk pada tingkat neurologis dan kelengkapan lesi.

Clinical relevance

Cedera ekstremitas dan tulang belakang merupakan sumber utama disabilitas jangka panjang setelah trauma, dan pengenalan pola seperti fraktur terbuka, anggota gerak yang terancam, dan cedera tulang belakang yang tidak stabil menjelaskan mengapa fitur-fitur ini dicari sejak dini dan mengapa mekanisme memandu pencarian terhadapnya. Entri ini bersifat deskriptif dan edukatif dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Fraktur anggota gerak termasuk cedera paling umum dalam trauma dan sering terjadi pada jatuh, kecelakaan lalu lintas jalan, dan mekanisme remuk; fraktur terbuka merupakan bagian yang lebih kecil tetapi penting karena risiko infeksi. Cedera kolumna tulang belakang paling sering memengaruhi daerah persimpangan yang bergerak, dan cedera medula spinalis, meskipun kurang umum, menghasilkan disabilitas seumur hidup yang tidak proporsional, dengan pria muda dan, semakin banyak, orang tua setelah jatuh termasuk di antara mereka yang terkena.

Evidence & guidelines

Klasifikasi fraktur terbuka Gustilo-Anderson (Gustilo, 1976; Gustilo, 1984) membakukan deskripsi cedera jaringan lunak yang mendorong risiko infeksi, dan model tiga kolumna Denis (1983) mendasari klasifikasi cedera torakolumbal dan stabilitas. Penilaian cedera anatomis (Baker, 1974) menempatkan cedera ekstremitas dan tulang belakang dalam keparahan cedera secara keseluruhan.

History

Ortopedi dan bedah tulang belakang abad ke-20 menghasilkan sistem klasifikasi yang masih mengatur bidang ini: penilaian fraktur terbuka Gustilo dan Anderson berdasarkan cedera jaringan lunak dan kontaminasi, serta konsepsi tiga kolumna Denis tentang stabilitas tulang belakang. Kerangka kerja ini mengalihkan perhatian dari cedera tulang saja menuju jaringan lunak, struktur neurovaskular, dan stabilitas mekanis yang menentukan hasil.

Key figures

• Ramon B. Gustilo
• Francis Denis
• Susan P. Baker

Seminal works

• gustilo-1976
• gustilo-1984
• denis-1983

Frequently asked questions

Mengapa penting apakah fraktur itu terbuka atau tertutup?

Fraktur terbuka berkomunikasi dengan lingkungan eksternal, memaparkan tulang dan jaringan dalam terhadap kontaminasi dan meningkatkan risiko infeksi; tingkat cedera jaringan lunak adalah dasar sistem klasifikasi seperti Gustilo-Anderson.

Apakah cedera kolumna tulang belakang sama dengan cedera medula spinalis?

Tidak. Cedera pada tulang dan ligamen vertebra dapat terjadi dengan atau tanpa kerusakan pada medula spinalis; apakah medula spinalis cedera, dan pada tingkat serta kelengkapan apa, menentukan konsekuensi neurologisnya.