Hierarki Bukti dan Penilaian Kualitas
Hierarki bukti dan penilaian kualitas adalah metode yang digunakan oleh layanan kesehatan berbasis bukti untuk menentukan seberapa besar kepercayaan yang dapat diberikan pada suatu kumpulan penelitian. Metode ini mengurutkan desain studi berdasarkan kerentanannya terhadap bias, menilai validitas internal studi individual, dan menentukan tingkat kepastian keseluruhan bukti untuk pertanyaan tertentu, sehingga panduan klinis dan penilaian teknologi kesehatan didasarkan pada pembacaan literatur yang eksplisit dan dapat direproduksi.
Definition
Penilaian bukti adalah penilaian terstruktur tentang seberapa dapat dipercayanya bukti penelitian untuk menjawab pertanyaan yang terdefinisi, menggabungkan hierarki desain studi, evaluasi risiko bias tingkat studi, dan penilaian bertingkat tentang kepastian bukti keseluruhan.
Scope
Area ini mengarahkan pembaca pada empat topik yang saling terkait: hierarki bukti berbasis desain tradisional dan penyempurnaan modernnya; pendekatan GRADE untuk menilai bukti dan rekomendasi; penilaian risiko bias studi individual; dan penilaian kepastian (kepercayaan) keseluruhan dalam suatu kumpulan bukti. Area ini memperlakukan hal-hal tersebut sebagai metode penilaian dalam praktik berbasis bukti dan penilaian teknologi kesehatan, bukan sebagai instruksi klinis.
Sub-topics
Key concepts
- Hierarki bukti / tingkat bukti
- Validitas internal vs. eksternal
- Risiko bias
- Kepastian (kualitas) bukti
- Kerangka kerja penilaian GRADE
- Kekuatan rekomendasi vs. kepastian bukti
- Kumpulan bukti vs. studi tunggal
Clinical relevance
Metode-metode ini mendasari bagaimana pedoman praktik klinis, tinjauan sistematis, dan penilaian teknologi kesehatan menerjemahkan penelitian ke dalam pernyataan bertingkat. Memahaminya membantu dokter dan pembuat keputusan menafsirkan mengapa satu rekomendasi diberi label kuat dan didukung dengan baik sementara yang lain bersifat kondisional dan tidak pasti; area ini menjelaskan bagaimana bukti dinilai dan bukan merupakan sumber saran pengobatan individual.
Evidence & guidelines
Penilaian modern telah menyatu pada beberapa kerangka kerja yang banyak diadopsi: GRADE untuk menilai kepastian bukti dan kekuatan rekomendasi (Guyatt et al., 2008), alat dan buku pegangan risiko bias Cochrane untuk penilaian tingkat studi (Higgins et al., 2019), dan piramida bukti yang direvisi yang menempatkan tinjauan sistematis sebagai lensa di atas hierarki desain daripada di puncaknya (Murad et al., 2016). Filosofi yang mendasari integrasi bukti terbaik dengan keahlian dan nilai-nilai pasien dapat ditelusuri kembali ke Sackett et al. (1996).
History
Frasa 'kedokteran berbasis bukti' dipopulerkan pada awal tahun 1990-an, dibangun di atas epidemiologi klinis David Sackett dan editorial BMJ tahun 1996 yang mendefinisikannya sebagai integrasi yang cermat antara bukti terbaik yang tersedia dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien. Hierarki awal menempatkan uji coba acak di atas studi observasional; selama dua dekade berikutnya GRADE membingkai ulang penilaian berdasarkan kepastian spesifik hasil, dan piramida bukti direvisi untuk mencerminkan peran tinjauan sistematis dan batasan peringkat desain yang kaku.
Debates
- Apakah hierarki berbasis desain yang tetap masih memadai?
- Para kritikus berpendapat bahwa peringkat berdasarkan desain saja terlalu kaku, karena studi observasional yang dilakukan dengan baik dapat mengungguli uji coba yang cacat; piramida yang direvisi dan GRADE mengalihkan fokus dari peringkat desain ke kepastian bukti untuk setiap hasil.
Key figures
- David Sackett
- Gordon Guyatt
- Julian Higgins
- Andrew Oxman
- M. Hassan Murad
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- guyatt-2008-grade
- murad-2016-pyramid
Frequently asked questions
- Apa perbedaan antara hierarki bukti dan penilaian risiko bias?
- Hierarki mengurutkan desain studi berdasarkan kerentanan umum mereka terhadap bias, sedangkan penilaian risiko bias mengevaluasi seberapa baik studi spesifik benar-benar dilakukan; desain peringkat tinggi masih dapat memiliki risiko bias yang tinggi.
- Mengapa kepastian bukti penting di samping desain studi?
- Karena kepercayaan suatu kesimpulan tidak hanya bergantung pada desain tetapi juga pada bagaimana studi dilakukan, seberapa konsisten dan tepat hasilnya, dan seberapa langsung studi tersebut menjawab pertanyaan, kepastian dinilai di seluruh kumpulan bukti daripada hanya berdasarkan peringkat desain.