Kondisi Perjalanan Terkait Lingkungan dan Ketinggian

Kondisi perjalanan terkait lingkungan dan ketinggian adalah penyakit dan cedera non-infeksi yang dialami wisatawan dari lingkungan fisik tujuan atau aktivitas mereka: penurunan tekanan barometrik di ketinggian, peningkatan tekanan saat menyelam, dan suhu ekstrem panas dan dingin. Berbeda dengan infeksi yang mendominasi sebagian besar pengobatan perjalanan, gangguan ini muncul langsung dari kegagalan tubuh untuk beradaptasi dengan tekanan atau suhu sekitar, dan merupakan penyebab utama morbiditas pada pendaki, penyelam, dan wisatawan petualangan.

Definition

Kondisi perjalanan terkait lingkungan dan ketinggian adalah gangguan non-infeksi yang disebabkan oleh paparan tekanan barometrik yang berubah (hipoksia hipobarik di ketinggian, paparan hiperbarik dan pembentukan fase gas dalam penyelaman) atau suhu ekstrem (panas dan dingin), yang ditemui dalam konteks perjalanan dan aktivitas luar ruangan.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada bahaya perjalanan dan aktivitas luar ruangan yang bersifat lingkungan dan non-infeksi, mengelompokkannya di bawah tema pemersatu stres fisiologis yang disebabkan oleh ketinggian, tekanan sekitar, dan suhu ekstrem. Area ini mengumpulkan empat topik klinis: penyakit ketinggian akut dan edema serebral ketinggian tinggi, edema paru ketinggian tinggi, penyakit dekompresi dan barotrauma penyelaman, serta penyakit panas dan cedera dingin pada wisatawan. Area ini membingkai bagaimana kondisi-kondisi ini dikonseptualisasikan dan dipelajari; ini bukan panduan klinis.

Sub-topics

• Penyakit Ketinggian Akut dan Edema Serebral Ketinggian Tinggi
• Penyakit Dekompresi dan Barotrauma Penyelaman
• Penyakit Panas dan Cedera Dingin pada Pelancong
• Edema Paru Ketinggian

Core questions

• Respons fisiologis apa terhadap hipoksia hipobarik yang membedakan aklimatisasi jinak dari penyakit ketinggian patologis?
• Bagaimana perubahan tekanan ambien selama pendakian dan selama penyelaman menghasilkan pola cedera organ yang berbeda?
• Bagaimana batas termoregulasi menyebabkan penyakit panas dan cedera dingin pada populasi yang bepergian dan beraktivitas di luar ruangan?
• Faktor lingkungan dan perilaku apa yang menentukan siapa yang terpapar dan berisiko?

Key concepts

• Hipoksia hipobarik
• Aklimatisasi
• Laju dan ketinggian pendakian
• Barotrauma dan pembentukan fase gas
• Termoregulasi
• Paparan lingkungan dan kerentanan inang
• Pencegahan melalui paparan bertahap

Mechanisms

Kondisi-kondisi di area ini memiliki logika yang sama: ketidaksesuaian antara laju atau besarnya stres lingkungan dan kapasitas tubuh untuk beradaptasi. Di ketinggian, penurunan tekanan barometrik menurunkan tekanan parsial oksigen yang dihirup, menghasilkan hipoksia hipobarik; spektrum dari penyakit gunung akut hingga edema serebral dan paru ketinggian tinggi mencerminkan kegagalan adaptasi serebral dan paru yang semakin meningkat terhadap hipoksia tersebut (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Dalam penyelaman, gradien tekanan yang berlawanan beroperasi: gas inert yang terlarut di bawah tekanan ambien yang meningkat membentuk gelembung saat naik (penyakit dekompresi), dan perubahan tekanan di ruang berisi gas menyebabkan barotrauma (Vann et al., 2011). Gangguan panas dan dingin mencerminkan termoregulasi yang kewalahan, di mana produksi panas dan beban lingkungan melebihi disipasi, atau kehilangan panas melebihi konservasi (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). Dalam setiap kasus, laju paparan dan kerentanan individu menentukan apakah adaptasi berhasil.

Clinical relevance

Kondisi-kondisi ini menyumbang sebagian besar morbiditas non-infeksi dalam pengobatan perjalanan dan alam liar, dan mengenali konteks lingkungan di mana kondisi-kondisi ini muncul adalah bagian inti dari penilaian pra-perjalanan dan lapangan. Area ini menjelaskan bagaimana gangguan-gangguan tersebut dikategorikan dan dipahami sebagai dasar untuk studi lebih lanjut; area ini tidak memberikan ambang diagnostik, dosis, atau manajemen individual.

Epidemiology

Paparan didefinisikan oleh aktivitas dan tujuan daripada hanya oleh geografi: mendaki dan mendaki gunung di ketinggian, penyelaman rekreasi dan pekerjaan, serta perjalanan ke iklim panas atau dingin. Penyakit gunung akut umum terjadi di antara pendaki cepat ke ketinggian sedang, sementara bentuk serebral dan paru yang parah lebih jarang tetapi berpotensi mengancam jiwa (Hackett & Roach, 2001). Penyakit dekompresi adalah bahaya pekerjaan dan rekreasi dari penyelaman gas terkompresi (Vann et al., 2011), dan cedera panas dan dingin berkelompok di antara wisatawan dan pekerja luar ruangan yang terpapar suhu ekstrem tanpa aklimatisasi atau perlindungan yang memadai (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

Dasar bukti mencakup tinjauan naratif fisiologis tentang penyakit ketinggian dan penyelaman serta pedoman praktik klinis dari badan-badan pengobatan alam liar dan penyelaman. Wilderness Medical Society menerbitkan pedoman yang diperbarui secara berkala untuk penyakit ketinggian akut, penyakit panas, dan radang dingin, dan organisasi pengobatan penyelaman membahas penyakit dekompresi; ini dirangkum pada tingkat topik. Area ini memberikan sintesis orientasi dan menyerahkan penilaian bukti terperinci kepada topik-topik konstituennya.

History

Kesadaran akan penyakit gunung sudah ada sejak catatan awal perjalanan di ketinggian, tetapi pemahaman fisiologis modern tentang penyakit ketinggian dikonsolidasikan pada akhir abad kedua puluh bersamaan dengan pertumbuhan pendakian gunung rekreasi. Pengobatan penyelaman muncul dari pekerjaan caisson dan penelitian angkatan laut tentang dekompresi, dan studi cedera panas dan dingin berkembang dalam fisiologi militer dan pekerjaan sebelum diterapkan pada wisatawan. Pengelompokan gangguan-gangguan yang berbeda ini sebagai pengobatan perjalanan lingkungan mencerminkan pengakuan modern bahwa perjalanan dan aktivitas petualangan memaparkan orang biasa pada tekanan fisiologis yang dulunya terbatas pada spesialis.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

Bagaimana kondisi perjalanan lingkungan berbeda dari infeksi perjalanan?

Infeksi perjalanan disebabkan oleh patogen yang didapat di tempat tujuan, sedangkan kondisi perjalanan lingkungan adalah gangguan non-infeksi yang disebabkan langsung oleh lingkungan fisik, seperti oksigen rendah di ketinggian, tekanan tinggi saat menyelam, dan suhu ekstrem panas atau dingin.

Apa yang menghubungkan penyakit ketinggian, penyakit penyelaman, dan cedera termal?

Ketiganya muncul ketika laju atau besarnya stres lingkungan, baik tekanan barometrik atau suhu yang berubah, melebihi kapasitas tubuh untuk beradaptasi, sehingga ketiganya dipelajari bersama sebagai bahaya non-infeksi dari perjalanan dan aktivitas luar ruangan.