Penyakit Ketinggian Akut dan Edema Serebral Ketinggian Tinggi

Penyakit gunung akut (AMS) adalah sindrom umum, biasanya sembuh sendiri, berupa sakit kepala dengan gejala terkait yang berkembang dalam beberapa jam setelah pendakian cepat ke ketinggian tinggi, dan edema serebral ketinggian tinggi (HACE) adalah ujung spektrumnya yang parah, berpotensi fatal, ditandai dengan ataksia dan perubahan kesadaran. Keduanya mencerminkan kegagalan otak untuk beradaptasi dengan hipoksia hipobarik, dan keduanya membentuk kontinum klinis yang ditentukan oleh laju pendakian, ketinggian yang dicapai, dan kerentanan individu.

Definition

Penyakit gunung akut adalah sindrom yang dilaporkan sendiri berupa sakit kepala ditambah gejala gastrointestinal, kelelahan, atau pusing setelah pendakian baru-baru ini ke ketinggian pada orang yang tidak teraklimatisasi, dan edema serebral ketinggian tinggi adalah ensefalopati, secara karakteristik dengan ataksia dan gangguan kesadaran, yang mewakili progresi parah dari proses yang sama.

Scope

Topik ini mencakup bentuk serebral dari penyakit ketinggian: kompleks gejala AMS, penilaiannya, dan progresinya menjadi HACE. Ini membahas patofisiologi, faktor risiko yang dikenali, dan konsep aklimatisasi yang mendasari pencegahan. Ini dibingkai sebagai catatan referensi tentang bagaimana kondisi ini didefinisikan dan dipelajari, bukan sebagai panduan manajemen klinis; edema paru ketinggian tinggi diperlakukan sebagai topik terpisah.

Core questions

• Apa yang membedakan aklimatisasi jinak dari penyakit gunung akut?
• Bagaimana AMS berkembang menjadi edema serebral ketinggian tinggi, dan apa yang menandai transisi tersebut?
• Faktor pendakian dan faktor inang mana yang menentukan kerentanan?
• Bagaimana tingkat keparahan AMS didefinisikan dan dinilai untuk penelitian dan penggunaan lapangan?

Key concepts

• Hipoksia hipobarik
• Aklimatisasi
• Laju dan ketinggian pendakian
• Skor Lake Louise
• Ataksia sebagai penanda HACE
• Edema serebral vasogenik
• Kerentanan individu

Mechanisms

Pendakian ke ketinggian tinggi menurunkan tekanan parsial oksigen yang dihirup, menghasilkan hipoksia hipobarik yang harus diadaptasi oleh otak. AMS diperkirakan muncul dari konsekuensi serebral hipoksia, dengan kontribusi yang diusulkan dari perubahan aliran darah serebral, pembengkakan otak ringan, dan aktivasi trigeminovaskular yang menghasilkan sakit kepala, meskipun mekanisme yang tepat masih belum sepenuhnya dipahami (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). HACE mewakili progresi menjadi edema serebral vasogenik dengan gangguan sawar darah-otak dan peningkatan volume otak, secara klinis ditandai oleh ataksia dan penurunan kesadaran sebagai kontinum dari AMS parah (Hackett & Roach, 2001). Aklimatisasi, serangkaian adaptasi ventilasi dan hematologi yang terjadi selama beberapa hari, mengurangi stres hipoksia, itulah sebabnya pendakian bertahap sangat penting untuk pencegahan (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

AMS dan HACE adalah alasan utama wisatawan mencari perawatan di ketinggian dan merupakan inti dari konseling pra-perjalanan bagi para pendaki dan pendaki gunung, karena pengenalan kontinum AMS-ke-HACE mendasari perencanaan pendakian yang aman. Entri ini menjelaskan bagaimana kondisi tersebut didefinisikan, dinilai, dan dikonseptualisasikan; ini tidak memberikan ambang batas diagnostik, dosis obat, atau saran pengobatan individual.

Epidemiology

AMS umum terjadi di antara wisatawan yang tidak teraklimatisasi yang mendaki dengan cepat di atas ketinggian sedang, dengan frekuensi meningkat seiring dengan ketinggian yang lebih tinggi dan pendakian yang lebih cepat; HACE jarang terjadi tetapi membawa risiko tinggi jika tidak dikenali (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Penentu utama adalah laju dan ketinggian absolut pendakian serta kerentanan individu sebelumnya, sementara riwayat penyakit ketinggian memprediksi kekambuhan (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Tingkat keparahan umumnya dikarakterisasi menggunakan Skor Penyakit Gunung Akut Lake Louise, yang direvisi pada tahun 2018 untuk memperbarui item gejala yang digunakan dalam penelitian dan penilaian lapangan (Roach et al., 2018). Pedoman praktik klinis Wilderness Medical Society tahun 2019 mensintesis rekomendasi bertingkat untuk pencegahan dan pengobatan penyakit ketinggian akut, termasuk AMS dan HACE (Luks et al., 2019). Tinjauan naratif oleh Hackett dan Roach (2001) serta Basnyat dan Murdoch (2003) tetap menjadi sintesis yang banyak dikutip tentang patofisiologi dan spektrum klinis.

History

Penyakit gunung dijelaskan dalam catatan awal perjalanan ke ketinggian tinggi, tetapi karakterisasi klinis sistematis menyertai pertumbuhan pendakian gunung rekreasi pasca-perang. Pengakuan HACE sebagai ujung serebral parah dari spektrum AMS, dan pengembangan penilaian gejala standar melalui konsensus Lake Louise, memberikan definisi yang dapat direproduksi di bidang ini; revisi skor tersebut pada tahun 2018 mencerminkan penyempurnaan berkelanjutan tentang bagaimana AMS diukur (Roach et al., 2018).

Debates

Haruskah sakit kepala menjadi gejala yang diperlukan untuk mendiagnosis AMS?

Kerangka penilaian Lake Louise berpusat pada sakit kepala, dan apakah sakit kepala harus ada untuk diagnosis AMS telah diperdebatkan dalam pengembangan dan revisi skor konsensus.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penyakit gunung akut dan edema serebral ketinggian tinggi?

Penyakit gunung akut adalah sindrom umum, biasanya ringan, berupa sakit kepala dan gejala terkait setelah pendakian cepat, sedangkan edema serebral ketinggian tinggi adalah ujung spektrumnya yang parah, ditandai dengan ataksia dan perubahan kesadaran; keduanya dipahami sebagai kontinum daripada penyakit terpisah.

Mengapa mendaki perlahan penting untuk penyakit ketinggian?

Pendakian bertahap memungkinkan aklimatisasi, adaptasi fisiologis terhadap oksigen rendah yang berkembang selama beberapa hari, sehingga laju yang lebih lambat dan ketinggian absolut pendakian yang lebih rendah mengurangi stres hipoksia yang mendorong penyakit gunung akut dan progresinya.