Manajemen Jalan Napas Darurat

Manajemen jalan napas darurat menangani situasi di mana oksigenasi gagal dan teknik rutin tidak dapat mengamankan jalan napas, yang berpuncak pada skenario 'tidak dapat diintubasi, tidak dapat dioksigenasi'. Ini berpusat pada eskalasi cepat yang mengutamakan oksigenasi dan berakhir, jika perlu, dengan akses leher depan seperti krikotirotomi.

Definition

Manajemen jalan napas darurat adalah penyelamatan cepat jalan napas yang gagal, dengan eskalasi melalui upaya ventilasi hingga akses leher depan (seperti krikotirotomi) ketika oksigenasi tidak dapat dipulihkan dengan cara lain.

Scope

Topik ini mencakup pengenalan jalan napas yang gagal, urutan penyelamatan bertahap ketika ventilasi sungkup, perangkat supraglotis, dan intubasi telah gagal, peran akses leher depan, dan pentingnya pra-oksigenasi. Ini adalah deskripsi referensi dari jalur darurat dan tidak memberikan instruksi prosedural atau dosis.

Core questions

• Bagaimana situasi 'tidak dapat diintubasi, tidak dapat dioksigenasi' dikenali dan dinyatakan?
• Apa urutan eskalasi ketika teknik standar gagal?
• Apa peran akses leher depan dalam penyelamatan jalan napas?

Key concepts

• Tidak dapat diintubasi, tidak dapat dioksigenasi (CICO)
• Akses leher depan
• Krikotirotomi
• Eskalasi yang mengutamakan oksigenasi
• Pra-oksigenasi dan oksigenasi apnoik
• Menyatakan kegagalan dan meminta bantuan
• Faktor manusia dalam krisis

Mechanisms

Ketika teknik-teknik berturut-turut gagal, hipoksemia berkembang dalam hitungan menit, sehingga jalur darurat dibangun untuk memprioritaskan oksigenasi dan untuk melakukan eskalasi tanpa penundaan. Pedoman mendefinisikan urutan yang teratur: optimalkan ventilasi sungkup, coba jalan napas supraglotis, dan, jika oksigenasi masih tidak dapat dicapai, nyatakan situasi 'tidak dapat diintubasi, tidak dapat dioksigenasi' dan lanjutkan ke akses leher depan seperti krikotirotomi untuk memulihkan pertukaran gas di bawah obstruksi (Frerk, 2015). Pra-oksigenasi dan oksigenasi apnoik memperpanjang waktu apnoe yang aman dan memberikan waktu selama manuver ini (Patel, 2015).

Clinical relevance

Jalur jalan napas darurat adalah kompetensi keselamatan inti dalam anestesi, dan bukti audit mengaitkan keterlambatan pengenalan dan keengganan untuk melakukan akses leher depan dengan hasil yang buruk (Cook, 2011; Frerk, 2015). Entri ini adalah referensi konseptual dan bukan dasar untuk manajemen individual.

Epidemiology

Peristiwa 'tidak dapat diintubasi, tidak dapat dioksigenasi' yang sebenarnya jarang terjadi tetapi memiliki risiko bahaya yang tinggi; audit NAP4 mengkarakterisasi peristiwa tersebut dan faktor-faktor yang terkait dengan hasil yang merugikan (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Pedoman jalan napas sulit dari Difficult Airway Society dan ASA mendefinisikan jalur eskalasi darurat dan tempat akses leher depan, sementara penelitian fisiologis tentang oksigenasi apnoik menginformasikan bagaimana oksigenasi dipertahankan selama penyelamatan (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

Jalur jalan napas darurat yang terstandardisasi diperkuat setelah audit seperti NAP4 mengungkap kegagalan dalam mengenali dan menyelamatkan jalan napas yang gagal; pedoman DAS 2015 memformalkan eskalasi ke akses leher depan, dan teknik oksigenasi apnoik kemudian dijelaskan untuk memperpanjang waktu apnoe yang aman (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

Teknik akses leher depan mana yang harus menjadi pilihan utama?

Pilihan antara krikotirotomi bedah berbasis pisau bedah dan teknik kanula, serta cara terbaik untuk melatihnya, masih diperdebatkan, dengan pedoman menekankan teknik yang andal dan terlatih yang memulihkan oksigenasi.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Apa yang dimaksud dengan 'tidak dapat diintubasi, tidak dapat dioksigenasi'?

Ini adalah keadaan darurat di mana intubasi trakea maupun metode ventilasi lainnya tidak dapat mempertahankan oksigenasi, memicu eskalasi ke akses leher depan seperti krikotirotomi (Frerk, 2015).

Mengapa pra-oksigenasi ditekankan sebelum manajemen jalan napas?

Pra-oksigenasi, dan teknik yang memperpanjang oksigenasi apnoik, memperpanjang waktu yang tersedia sebelum hipoksemia berkembang, memberikan margin keamanan selama manajemen jalan napas yang sulit atau darurat (Patel, 2015).