Kriteria Diagnostik dan Aksis DSM-5-TR

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, yang kini dalam revisi teks edisi kelima (DSM-5-TR), adalah klasifikasi gangguan mental dari American Psychiatric Association. Untuk setiap gangguan, manual ini menyediakan kriteria diagnostik yang teroperasionalisasi — daftar gejala yang eksplisit, durasi yang disyaratkan, dan klausa yang mengecualikan penyebab lain — yang diterapkan oleh klinisi untuk memutuskan apakah suatu diagnosis terpenuhi. DSM-5 juga menghentikan sistem multiaksial sebelumnya, sehingga format lima-aksis yang dikenal dari DSM-IV tidak lagi menjadi bagian dari manual.

Definition

Kriteria diagnostik DSM-5-TR adalah kumpulan gejala, durasi, dan klausa pengecualian yang terstandardisasi dan teroperasionalisasi yang ditetapkan manual untuk setiap gangguan mental; istilah "aksis" mengacu pada skema multiaksial DSM-IV yang kini tidak lagi digunakan, yang digantikan oleh DSM-5 dengan dokumentasi diagnosis tunggal, non-aksial bersama dengan notasi terpisah dari faktor psikososial dan kontekstual.

Scope

Topik ini mencakup apa itu kriteria diagnostik DSM-5-TR, bagaimana pendekatan berbasis kriteria bekerja, dan apa yang terjadi pada sistem multiaksial (lima-aksis). Ini adalah deskripsi referensi dari sistem klasifikasi, bukan panduan klinis; ini tidak menginstruksikan pembaca bagaimana mendiagnosis seorang individu.

Core questions

• Apa itu set kriteria diagnostik yang teroperasionalisasi?
• Mengapa DSM-III memperkenalkan kriteria eksplisit, dan masalah apa yang dipecahkannya?
• Apa saja aksis DSM-IV, dan mengapa DSM-5 meninggalkan sistem multiaksial?
• Seberapa reliabel dan validkah diagnosis berbasis kriteria?

Key concepts

• Kriteria diagnostik teroperasionalisasi
• Klasifikasi deskriptif (ateoretis)
• Kriteria inklusi dan eksklusi
• Signifikansi klinis / klausa penderitaan-dan-gangguan
• Sistem multiaksial (DSM-IV, kini tidak lagi digunakan)
• Diagnosis kategoris
• Reliabilitas diagnostik (kappa)
• Komorbiditas

Mechanisms

DSM mendefinisikan setiap gangguan dengan seperangkat kriteria: daftar gejala karakteristik (seringkali dengan jumlah minimum yang disyaratkan), persyaratan durasi, klausa yang mensyaratkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan fungsional, dan kriteria pengecualian yang menyingkirkan efek zat, kondisi medis lain, atau diagnosis yang lebih sesuai. Penerapan aturan eksplisit yang sama di antara para klinisi dimaksudkan untuk membuat diagnosis dapat direproduksi. DSM-III (1980) memperkenalkan pendekatan teroperasionalisasi ini secara eksplisit untuk meningkatkan reliabilitas. DSM-IV mengorganisasikan informasi di lima aksis (gangguan klinis; gangguan kepribadian dan disabilitas intelektual; kondisi medis umum; masalah psikososial dan lingkungan; fungsi global), tetapi DSM-5 (2013) menghapus struktur multiaksial, menggabungkan Aksis I-III sebelumnya menjadi daftar non-aksial tunggal dan mencatat faktor psikososial dan kontekstual secara terpisah.

Clinical relevance

Kriteria DSM-5-TR menstandardisasi cara diagnosis dicatat dan dikomunikasikan, dan mereka mendefinisikan sampel yang digunakan dalam banyak penelitian psikiatri, sehingga keakraban dengan logika berbasis kriteria mendukung penilaian kritis terhadap literatur tersebut. Entri ini menjelaskan struktur klasifikasi dan bukan merupakan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati individu mana pun.

Epidemiology

Penerapan kriteria standar dalam survei populasi memungkinkan estimasi frekuensi gangguan. Menggunakan wawancara terstruktur berbasis DSM, National Comorbidity Survey Replication memperkirakan bahwa sekitar seperempat orang dewasa AS memenuhi kriteria untuk gangguan mental pada tahun sebelumnya, dengan komorbiditas (memenuhi kriteria untuk lebih dari satu gangguan) menjadi hal yang umum.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR (2022) adalah revisi teks edisi kelima saat ini dan merupakan klasifikasi utama di Amerika Utara; secara internasional dilengkapi oleh ICD-11 WHO. Uji coba lapangan DSM-5 melaporkan bahwa reliabilitas beberapa set kriteria cukup moderat, memicu diskusi berkelanjutan, dan kerangka kerja RDoC diusulkan sebagai alternatif dimensional yang berorientasi penelitian terhadap model kategoris DSM.

History

DSM pertama muncul pada tahun 1952, tetapi perubahan yang menentukan terjadi dengan DSM-III pada tahun 1980, yang menggantikan deskripsi naratif dengan kriteria teroperasionalisasi yang eksplisit dan memperkenalkan sistem multiaksial untuk meningkatkan reliabilitas diagnostik. DSM-IV (1994) mempertahankan lima aksis. DSM-5 (2013) kemudian meninggalkan skema multiaksial dan menata ulang bab-bab gangguan, dan DSM-5-TR (2022) memperbarui teks dan kriteria. Secara paralel, proposal RDoC tahun 2010 menantang paradigma kategoris untuk tujuan penelitian.

Debates

Reliabilitas dan validitas kriteria

Uji coba lapangan DSM-5 menemukan bahwa beberapa diagnosis hanya mencapai reliabilitas tes-retes yang moderat, menghidupkan kembali pertanyaan lama tentang seberapa baik kategori yang teroperasionalisasi menangkap gangguan yang valid dan berbeda.

Kriteria kategoris versus kerangka kerja dimensional, berbasis ilmu saraf

Para kritikus berpendapat bahwa kategori DSM yang diskrit tidak secara jelas memetakan biologi yang mendasarinya; inisiatif RDoC mengusulkan pengorganisasian penelitian di sekitar konstruk neurobehavioral dimensional alih-alih kategori gangguan DSM.

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

Apakah DSM-5-TR masih menggunakan sistem lima-aksis (multiaksial)?

Tidak. DSM-5 menghentikan sistem multiaksial DSM-IV; diagnosis kini dicatat secara non-aksial dalam satu daftar, dengan faktor psikososial dan kontekstual dicatat secara terpisah.

Apa yang membuat set kriteria DSM "teroperasionalisasi"?

Setiap gangguan didefinisikan oleh aturan yang eksplisit dan dapat diperiksa — jumlah gejala yang ditentukan, durasi minimum, klausa penderitaan-atau-gangguan, dan kriteria pengecualian — sehingga klinisi yang berbeda yang menerapkan aturan yang sama seharusnya mencapai diagnosis yang sama.