Studi Kohort

Studi kohort adalah desain observasional yang dimulai dari status paparan: studi ini mengidentifikasi sekelompok orang yang bebas dari luaran (outcome), mengklasifikasikannya berdasarkan apakah mereka terpapar faktor yang diminati, dan mengikutinya dari waktu ke waktu untuk membandingkan seberapa sering luaran tersebut berkembang di setiap kelompok. Karena studi ini mengamati luaran setelah paparan dicatat, studi ini dapat secara langsung memperkirakan insidensi dan risiko relatif, menjadikannya desain utama untuk mempelajari determinan penyakit.

Definition

Studi kohort mengklasifikasikan populasi yang bebas dari luaran berdasarkan status paparan dan mengikutinya dari waktu ke waktu untuk membandingkan insidensi luaran antara kelompok terpapar dan tidak terpapar, memperkirakan rasio risiko atau rasio laju insidensi sebagai ukuran asosiasi.

Scope

Entri ini mencakup pengambilan sampel berbasis paparan, varian prospektif dan retrospektif dari desain tersebut, rasio risiko dan rasio laju insidensi sebagai ukuran alaminya, serta keterbatasan utamanya — kehilangan tindak lanjut (loss to follow-up), perancu (confounding), dan biaya observasi yang panjang. Entri ini memperlakukan studi kohort sebagai topik metodologis dalam desain studi epidemiologi, bukan sebagai panduan klinis.

Key concepts

• Pengambilan sampel berbasis paparan
• Kohort prospektif versus retrospektif
• Insidensi dan waktu-orang (person-time)
• Rasio risiko dan rasio laju insidensi
• Kehilangan tindak lanjut (loss to follow-up)
• Perancu (confounding)
• Kohort tertutup dan terbuka (dinamis)

Mechanisms

Peneliti mendefinisikan kohort yang bebas dari luaran dan mencatat status paparan setiap anggota, kemudian mengikuti kohort tersebut ke depan, menghitung luaran baru (insiden) selama waktu orang-berisiko (person-time at risk). Karena paparan dipastikan sebelum luaran terjadi, urutan temporalnya jelas dan kausalitas terbalik (reverse causation) berkurang. Desain ini secara langsung menghasilkan insidensi di setiap kelompok, dan pembagian ini memberikan rasio risiko atau rasio laju insidensi. Dalam kohort prospektif, peneliti mengumpulkan kelompok dan mengikutinya ke masa depan; dalam kohort retrospektif (historis), baik paparan maupun luaran telah terjadi dan direkonstruksi dari catatan yang ada, menukarkan kecepatan dengan ketergantungan pada kualitas catatan tersebut. Validitas bergantung pada tindak lanjut yang lengkap dan pada pengendalian faktor perancu, karena paparan diamati daripada ditetapkan.

Clinical relevance

Studi kohort menghasilkan banyak bukti tentang faktor risiko, prognosis, dan riwayat alamiah penyakit, dan menilai studi ini adalah bagian dari praktik berbasis bukti. Studi ini merupakan desain referensi untuk memahami bagaimana insidensi dan risiko relatif diperkirakan dari observasi dari waktu ke waktu; studi ini menjelaskan bagaimana bukti dihasilkan dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Studi kohort sangat cocok untuk paparan langka dan untuk pertanyaan yang membutuhkan insidensi atau beberapa luaran dari satu paparan, tetapi tidak efisien untuk penyakit langka atau penyakit dengan latensi panjang, di mana studi ini membutuhkan sampel besar atau tindak lanjut yang diperpanjang. Studi Dokter Inggris oleh Doll dan Hill, yang mengikuti dokter berdasarkan status merokok dari tahun 1951 dan seterusnya, adalah kohort prospektif penting yang mengukur mortalitas yang terkait dengan merokok.

Evidence & guidelines

Pelaporan studi kohort distandarisasi oleh pernyataan STROBE untuk penelitian observasional, dan kohort yang dilakukan dengan baik umumnya ditempatkan di atas studi kasus-kontrol dan studi potong lintang dalam hierarki bukti untuk pertanyaan risiko dan prognosis, sementara tetap di bawah uji coba acak untuk pertanyaan efek intervensi karena paparan tidak diacak.

History

Pendekatan kohort prospektif berkembang pada pertengahan abad ke-20 bersamaan dengan studi besar penyakit kronis, termasuk Studi Dokter Inggris tentang merokok dan mortalitas yang dimulai oleh Doll dan Hill pada tahun 1951 dan Studi Jantung Framingham tentang risiko kardiovaskular. Investigasi ini menunjukkan bahwa mengikuti kelompok terpapar dan tidak terpapar dari waktu ke waktu dapat mengukur determinan penyakit umum, menjadikan studi kohort sebagai pilar epidemiologi modern.

Debates

Seberapa merugikan kehilangan tindak lanjut?

Peserta yang putus mungkin berbeda secara sistematis dari mereka yang tetap bertahan, sehingga bias dalam estimasi; seberapa banyak atrisi yang dapat ditoleransi oleh suatu kohort, dan bagaimana menanganinya secara analitis, merupakan masalah metodologis yang berulang.

Dapatkah studi kohort mendukung klaim kausal meskipun ada perancu residual?

Karena paparan diamati daripada diacak, perancu yang tidak terukur dan residual dapat tetap ada bahkan setelah penyesuaian statistik, sehingga seberapa yakin asosiasi kohort dapat dibaca sebagai kausal masih diperdebatkan.

Key figures

• Richard Doll
• Austin Bradford Hill
• Kenneth Schulz
• David Grimes
• Kenneth Rothman

Seminal works

• doll-hill-1954
• grimes-schulz-2002-cohort

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara studi kohort prospektif dan retrospektif?

Dalam kohort prospektif, peneliti merekrut orang dan mengikutinya ke depan dari waktu ke waktu untuk mengamati luaran; dalam kohort retrospektif (historis), paparan dan luaran telah terjadi dan direkonstruksi dari catatan yang ada. Keduanya mengklasifikasikan subjek berdasarkan paparan dan membandingkan insidensi luaran.

Mengapa studi kohort dapat memperkirakan risiko sedangkan studi kasus-kontrol tidak bisa?

Kohort mengikuti kelompok yang terdefinisi dari waktu ke waktu dan menghitung luaran baru, sehingga dapat mengukur insidensi secara langsung dan menghitung rasio risiko. Studi kasus-kontrol mengambil sampel berdasarkan luaran sehingga tidak dapat mengukur insidensi, itulah sebabnya studi ini melaporkan rasio odds sebagai gantinya.