Studi Kasus-Kontrol dan Kohort dalam Investigasi Wabah

Setelah epidemiologi deskriptif menghasilkan hipotesis tentang sumber wabah, hipotesis tersebut diuji dengan studi analitik. Dalam pengaturan wabah, dua desain utama yang digunakan adalah studi kohort retrospektif, yang digunakan ketika populasi berisiko terdefinisi dengan baik dan dapat dihitung, serta studi kasus-kontrol, yang digunakan ketika populasi tersebut tidak demikian. Keduanya membandingkan paparan antara orang yang sakit dan orang yang tidak sakit, untuk mengidentifikasi kendaraan atau sumber yang mungkin.

Definition

Dalam investigasi wabah, studi kohort retrospektif membandingkan angka serangan penyakit di seluruh kelompok paparan dalam populasi berisiko yang terdefinisi, sementara studi kasus-kontrol membandingkan paparan sebelumnya antara orang yang sakit (kasus) dan orang yang sehat (kontrol) yang diambil dari populasi yang sama, masing-masing bertujuan untuk mengidentifikasi paparan yang paling kuat terkait dengan penyakit.

Scope

Topik ini menjelaskan bagaimana desain analitik standar diadaptasi untuk kecepatan dan batasan investigasi lapangan: memilih antara pendekatan kohort dan kasus-kontrol, menghitung angka serangan dan risiko relatif atau rasio odds, serta menafsirkan asosiasi yang dihasilkan untuk menunjuk pada suatu sumber. Ini memperlakukan hal-hal ini sebagai alat metodologis dalam investigasi wabah dan mengasumsikan keakraban dengan desain umum yang dibahas di tempat lain; ini bukan instruksi statistik atau panduan operasional.

Core questions

• Apakah populasi berisiko terdefinisi dan dapat dihitung, mendukung desain kohort, atau tidak, mendukung desain kasus-kontrol?
• Paparan mana yang paling kuat terkait dengan menjadi kasus?
• Apa ukuran asosiasi yang tepat, risiko relatif atau rasio odds, untuk desain yang dipilih?
• Bisakah masalah perancu, seleksi, atau ingatan menjelaskan asosiasi yang diamati?

Key concepts

• Studi kohort retrospektif
• Studi kasus-kontrol
• Populasi berisiko yang terdefinisi
• Angka serangan
• Risiko relatif dan rasio odds
• Pemilihan kontrol dari populasi sumber
• Bias ingatan (recall bias) dan seleksi dalam wabah

Mechanisms

Ketika populasi berisiko dapat dihitung, misalnya semua orang yang menghadiri pernikahan, studi kohort retrospektif mencatat siapa yang terpapar pada setiap item dan menghitung angka serangan serta risiko relatif, mengidentifikasi paparan dengan angka serangan yang tinggi di antara yang terpapar dan risiko relatif yang kuat. Ketika populasi terbuka atau tidak diketahui, studi kasus-kontrol sebaliknya membandingkan riwayat paparan orang yang sakit dengan riwayat paparan kontrol sehat yang diambil dari populasi sumber yang sama, memperkirakan rasio odds. Kedua desain bergantung pada definisi kasus yang jelas, penentuan paparan yang cermat, dan perhatian terhadap perancu serta bias, terutama bias ingatan (recall bias) dan seleksi, yang melekat pada desain observasional.

Clinical relevance

Asosiasi yang dihasilkan oleh studi-studi ini mengarahkan tindakan pengendalian wabah, seperti penarikan produk yang terkontaminasi atau penutupan sumber paparan. Bagi profesional kesehatan, memahami desain membantu dalam menafsirkan mengapa suatu kendaraan tertentu terlibat dan seberapa kuat bukti tersebut. Entri ini menjelaskan bagaimana hipotesis wabah diuji dan bukan merupakan panduan untuk mengelola kasus individu.

Epidemiology

Studi kohort retrospektif umumnya digunakan untuk peristiwa sumber-titik (point-source events) dengan daftar tamu atau peserta yang terdefinisi, seperti wabah penyakit bawaan makanan, sedangkan studi kasus-kontrol mendominasi ketika kasus muncul dari populasi yang tersebar atau tidak terdefinisi. Dalam wabah SARS Hong Kong tahun 2003, perbandingan rinci antara kelompok terpapar dan tidak terpapar di dalam rumah sakit dan perumahan yang terkena membantu mengkarakterisasi siapa yang berisiko dan bagaimana penularan terjadi, mengilustrasikan perbandingan analitik dalam keadaan darurat.

History

Desain kasus-kontrol dan kohort dikonsolidasikan dalam epidemiologi penyakit kronis pertengahan abad ke-20, tetapi aplikasi retrospektif cepatnya pada wabah akut menjadi pokok epidemiologi lapangan seiring dengan penyebaran metode ini melalui program pelatihan seperti Epidemic Intelligence Service. Manual epidemiologi lapangan mengkodifikasi pilihan antara pendekatan kohort dan kasus-kontrol berdasarkan apakah populasi berisiko dapat dihitung.

Debates

Desain kohort atau kasus-kontrol dalam investigasi lapangan?

Ketika populasi berisiko kecil dan sepenuhnya dapat dihitung, studi kohort retrospektif lebih disukai karena menghasilkan angka serangan dan risiko relatif secara langsung; ketika populasi besar atau tidak terdefinisi, studi kasus-kontrol lebih praktis, dan memilih dengan baik di bawah tekanan waktu adalah penilaian metodologis yang berulang.

Key figures

• Michael Gregg
• Kenneth Rothman
• Sander Greenland

Seminal works

• gregg-2008
• cdc-fetp-2012

Frequently asked questions

Kapan studi kohort retrospektif digunakan sebagai pengganti studi kasus-kontrol dalam suatu wabah?

Studi kohort retrospektif digunakan ketika seluruh populasi berisiko dapat didaftar dan dihubungi, seperti peserta suatu acara tunggal, sehingga angka serangan dan risiko relatif dapat dihitung; studi kasus-kontrol digunakan ketika populasi berisiko besar atau tidak terdefinisi dan tidak dapat dihitung sepenuhnya.

Mengapa rasio odds digunakan dalam studi kasus-kontrol wabah?

Karena studi kasus-kontrol mengambil sampel berdasarkan penyakit daripada paparan, studi ini tidak dapat secara langsung memperkirakan angka serangan, sehingga rasio odds adalah ukuran yang dapat dihitung, mendekati risiko relatif ketika hasil (outcome) jarang terjadi.