Pencangkokan Tulang dan Regenerasi Tulang Alveolar

Pencangkokan tulang dalam periodontologi menempatkan bahan cangkok ke dalam defek intrabony atau furkasi untuk mendukung regenerasi atau perbaikan tulang alveolar yang hilang. Bahan cangkok diklasifikasikan berdasarkan asal-autograf, alograf, xenograf, dan aloplas sintetis-dan bertindak terutama sebagai perancah penahan ruang, dengan beberapa bahan tambahan menyediakan sifat osteokonduktif atau osteoinduktif.

Definition

Pencangkokan tulang periodontal adalah penempatan bedah tulang atau bahan pengganti tulang ke dalam defek tulang periodontal untuk mendukung pembentukan tulang baru; tergantung pada asal dan pemrosesan, cangkok dapat bersifat osteogenik, osteoinduktif, atau osteokonduktif, tetapi di lokasi periodontal peran utamanya adalah sebagai perancah osteokonduktif yang mempertahankan ruang.

Scope

Topik ini mencakup kategori cangkok pengganti tulang yang digunakan dalam defek tulang periodontal, peran biologis yang dapat dimainkan oleh cangkok (perancah, osteokonduksi, osteoinduksi), dan peringatan utama bahwa pengisian tulang radiografi atau klinis tidak dengan sendirinya membuktikan regenerasi periodontal sejati. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak memberikan panduan pemilihan bahan atau perawatan.

Core questions

• Bagaimana bahan cangkok tulang diklasifikasikan berdasarkan asal?
• Peran biologis apa yang dapat dimainkan oleh cangkok dalam defek tulang?
• Mengapa pengisian tulang tidak selalu sama dengan regenerasi periodontal?
• Morfologi defek mana yang paling cocok untuk pencangkokan?

Key concepts

• Autograf, alograf, xenograf, aloplas
• Osteogenesis, osteoinduksi, osteokonduksi
• Pemeliharaan ruang dan fungsi perancah
• Defek intrabony (infrabony) dan furkasi
• Pengisian tulang versus regenerasi sejati
• Alograf tulang beku-kering demineralisasi

Key theories

Kompartementalisasi penyembuhan luka periodontal

Prinsip Melcher menjelaskan mengapa pengisian tulang saja bukanlah regenerasi: perlekatan baru membutuhkan sel ligamen periodontal untuk mengisi kembali permukaan akar, sehingga cangkok yang menghasilkan tulang tanpa membentuk kembali sementum dan ligamen telah mencapai perbaikan, bukan regenerasi sejati. Ini memotivasi penggabungan atau perbandingan pencangkokan dengan pendekatan penghalang dan biologis.

Mechanisms

Cangkok yang ditempatkan dalam defek tulang mempertahankan ruang untuk stabilisasi bekuan dan pertumbuhan jaringan serta menyediakan perancah di mana tulang baru dapat dideposisikan (osteokonduksi); beberapa bahan membawa atau mengekspos faktor-faktor yang dapat merekrut dan menginduksi sel-sel osteogenik (osteoinduksi), dan hanya cangkok autogenus hidup yang menyumbangkan sel-sel yang mampu membentuk tulang secara langsung (osteogenesis). Apakah penyembuhan yang dihasilkan merupakan regenerasi periodontal—sementum, ligamen, dan tulang baru—bukan perbaikan tulang, tergantung, menurut prinsip Melcher, pada sel mana yang mengisi kembali permukaan akar, itulah sebabnya cangkok sering dikombinasikan dengan membran penghalang atau agen biologis.

Clinical relevance

Cangkok pengganti tulang adalah pilihan yang sudah lama ada untuk defek tulang periodontal dan merupakan komponen strategi regeneratif, terutama untuk defek intrabony yang terkandung. Entri ini menjelaskan bagaimana bahan cangkok dikategorikan dan apa yang dapat dan tidak dapat dicapai secara biologis; ini bersifat edukatif dan bukan panduan untuk memilih bahan atau merencanakan perawatan untuk setiap individu.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis cangkok pengganti tulang (Reynolds et al., 2003) menyimpulkan bahwa pencangkokan dapat meningkatkan pengisian tulang dan perlekatan klinis pada defek tulang dibandingkan dengan debridemen flap terbuka, sambil menekankan bahwa regenerasi histologis tidak secara konsisten ditunjukkan. Tinjauan klinis terapi regeneratif pada defek intrabony (Cortellini & Tonetti, 2015) menempatkan pencangkokan dalam serangkaian pilihan regeneratif yang lebih luas dan menekankan pengaruh morfologi defek terhadap prediktabilitas.

History

Pencangkokan defek tulang periodontal telah dieksplorasi sejak pertengahan abad kedua puluh, dengan laporan awal seperti karya Prichard (1957) tentang defek infrabony yang menetapkannya sebagai masalah bedah yang dapat dikenali dengan penanganan yang dapat diprediksi. Dekade-dekade berikutnya melihat pengenalan alograf, xenograf, dan aloplas sintetis, dan penilaian sistematis (Reynolds et al., 2003) mengklarifikasi perbedaan antara pengisian tulang yang terukur dan regenerasi yang dapat ditunjukkan.

Debates

Pengisian tulang versus regenerasi sejati

Defek yang dicangkok umumnya menunjukkan pengisian tulang radiografi dan peningkatan perlekatan klinis, tetapi histologi manusia yang menunjukkan sementum, ligamen, dan tulang baru tidak konsisten, sehingga apakah pencangkokan saja mencapai regenerasi daripada perbaikan masih diperdebatkan.

Key figures

• Mark A. Reynolds
• John Prichard
• Pierpaolo Cortellini
• Anthony H. Melcher

Seminal works

• prichard-1957
• reynolds-2003

Frequently asked questions

Jenis bahan cangkok tulang apa yang digunakan dalam periodontik?

Mereka dikelompokkan berdasarkan asal menjadi autograf (tulang pasien sendiri), alograf (dari donor manusia), xenograf (dari spesies lain), dan aloplas (bahan sintetis), yang berbeda dalam sifat osteogenik, osteoinduktif, dan osteokonduktifnya.

Apakah pengisian tulang setelah pencangkokan berarti periodontium telah beregenerasi?

Belum tentu. Pengisian tulang radiografi atau klinis dapat terjadi tanpa pembentukan kembali sementum dan ligamen periodontal, dalam hal ini penyembuhan adalah perbaikan; regenerasi sejati membutuhkan pemulihan seluruh aparatus pendukung.