Augmentasi dan Cangkok Tulang untuk Implan

Augmentasi dan pencangkokan tulang adalah prosedur rekonstruktif yang digunakan untuk membangun kembali rigi alveolar yang defisien sehingga implan gigi dapat ditempatkan dalam volume tulang yang memadai dan posisi yang tepat secara prostetik. Prosedur ini mengatasi kehilangan tulang horizontal dan vertikal yang terjadi setelah pencabutan gigi atau menyertai edentulisme yang telah berlangsung lama.

Definition

Augmentasi tulang untuk implan adalah rekonstruksi bedah tulang alveolar yang tidak mencukupi — baik dalam lebar, tinggi, atau keduanya — menggunakan bahan cangkok dan, jika diindikasikan, membran penghalang, untuk menciptakan lokasi penerima yang mampu menampung dan mendukung implan yang terintegrasi secara osseus.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran untuk mengaugmentasi rigi yang defisien, strategi pencangkokan utama (regenerasi tulang terpandu, cangkok blok, dan cangkok partikulat), serta kategori bahan cangkok. Ini adalah tinjauan edukatif tentang mengapa dan bagaimana tulang dibangun kembali untuk implan dan bukan protokol bedah atau rekomendasi perawatan.

Core questions

• Mengapa rigi alveolar mengalami resorpsi setelah kehilangan gigi, dan bagaimana hal ini membatasi penempatan implan?
• Apa saja strategi augmentasi utama, dan bagaimana perbedaan antara regenerasi tulang terpandu, cangkok blok, dan cangkok partikulat?
• Kategori bahan cangkok apa yang digunakan, dan peran apa yang dimainkan oleh membran penghalang?
• Bagaimana augmentasi berhubungan dengan waktu penempatan implan?

Key concepts

• Resorpsi rigi alveolar
• Regenerasi tulang terpandu
• Membran penghalang
• Autograf, alograf, xenograf, dan aloplas
• Cangkok blok (onlay)
• Cangkok partikulat
• Augmentasi horizontal versus vertikal
• Augmentasi bertahap versus simultan

Mechanisms

Setelah kehilangan gigi, rigi alveolar mengalami resorpsi, seringkali menyisakan lebar atau tinggi yang tidak memadai untuk penempatan implan. Augmentasi membangun kembali volume ini dengan menyediakan perancah untuk tulang baru dan, dalam regenerasi tulang terpandu, dengan menggunakan membran penghalang untuk mengecualikan jaringan lunak yang tumbuh lebih cepat dan memungkinkan sel pembentuk tulang mengisi defek. Bahan cangkok bekerja melalui osteogenesis (sel vital dalam autograf), osteoinduksi (rekrutmen sel inang), atau osteokonduksi (perancah untuk pertumbuhan ke dalam), dan dapat ditempatkan sebelum operasi implan (bertahap) atau pada saat yang sama (simultan), tergantung pada morfologi defek dan kebutuhan stabilitas implan primer.

Clinical relevance

Prosedur augmentasi memperluas kelayakan implan ke lokasi yang jika tidak akan kekurangan tulang yang cukup, dan memahami prinsip-prinsipnya adalah bagian dari penilaian pilihan rekonstruktif dan literatur implan. Entri ini adalah referensi konseptual; tidak menentukan bahan, teknik, atau rencana perawatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Tinjauan sistematis melaporkan bahwa implan yang ditempatkan pada rigi yang diaugmentasi mencapai tingkat kelangsungan hidup yang secara luas sebanding dengan implan pada tulang asli, dengan Chiapasco dan rekan-rekannya menggambarkan kelangsungan hidup yang tinggi di seluruh regenerasi tulang terpandu dan teknik augmentasi lainnya. Tinjauan Cochrane oleh Esposito dan rekan-rekannya menemukan bahwa beberapa metode augmentasi horizontal dan vertikal dapat efektif tetapi dasar bukti heterogen dan komplikasi tidak jarang terjadi.

History

Pencangkokan rahang mendahului kedokteran implan, tetapi kebutuhan untuk membangun kembali rigi secara khusus untuk menerima implan yang terintegrasi secara osseus tumbuh seiring dengan meluasnya terapi implan dari tahun 1980-an dan seterusnya. Regenerasi tulang terpandu mengadaptasi prinsip membran penghalang dari regenerasi periodontal ke tulang, dan tinjauan sistematis berturut-turut hingga tahun 2000-an, termasuk seri Chiapasco dan Esposito, mengonsolidasikan bukti komparatif tentang hasil augmentasi.

Debates

Seberapa andal augmentasi rigi vertikal dibandingkan dengan augmentasi horizontal?

Mendapatkan tinggi tulang umumnya dianggap lebih menuntut secara teknis dan rentan komplikasi daripada mendapatkan lebar, dan tinjauan sistematis mencatat variabilitas yang lebih besar dalam hasil dan tingkat komplikasi yang lebih tinggi untuk prosedur vertikal, sehingga teknik yang disukai tetap menjadi masalah penilaian klinis.

Key figures

• Matteo Chiapasco
• Marco Esposito
• Christoph Hämmerle

Seminal works

• chiapasco-2006
• esposito-2009-augmentation
• chiapasco-2009

Frequently asked questions

Mengapa pencangkokan tulang terkadang diperlukan sebelum menempatkan implan?

Setelah gigi hilang, tulang rahang mengalami resorpsi dan mungkin tidak lagi cukup lebar atau tinggi untuk menahan implan pada posisi yang kokoh; pencangkokan membangun kembali volume tulang yang hilang sehingga implan dapat ditempatkan dan berintegrasi.

Apa itu regenerasi tulang terpandu?

Ini adalah teknik yang menempatkan membran penghalang di atas cangkok tulang untuk mencegah jaringan lunak yang tumbuh lebih cepat masuk ke dalam defek, memungkinkan sel pembentuk tulang mengisi ruang dan meregenerasi tulang.