Nekrosis Avaskular (Osteonekrosis)

Nekrosis avaskular, juga disebut osteonekrosis, adalah kematian jaringan tulang yang disebabkan oleh gangguan suplai darahnya. Ketika memengaruhi tulang subartikular, khususnya kaput femoris, tulang yang melemah dapat patah dan kolaps di bawah tulang rawan, menyebabkan inkongruensi sendi dan artritis degeneratif sekunder. Ini adalah artropati yang khas karena kegagalan utamanya adalah cedera iskemik pada tulang daripada pada tulang rawan atau sinovium.

Definition

Osteonekrosis (nekrosis avaskular) adalah kematian tulang dan sumsum yang diakibatkan oleh gangguan atau terputusnya suplai darah; pada sendi, secara khas memengaruhi tulang subkondral, di mana kegagalan struktural dapat menyebabkan kolaps artikular dan osteoartritis sekunder.

Scope

Topik ini mencakup penyebab dan mekanisme osteonekrosis: gangguan suplai darah yang memicu kematian tulang, konsekuensi struktural dari kolaps subkondral, dan gambaran pencitraan yang digunakan untuk mengenali proses tersebut. Ini dibingkai sebagai referensi dan entri edukasi tentang mekanisme penyakit, bukan sebagai panduan manajemen.

Core questions

• Apa yang mengganggu suplai darah ke tulang dan menyebabkannya mati?
• Bagaimana kematian tulang subkondral berkembang menjadi kolaps artikular?
• Mengapa osteonekrosis secara istimewa memengaruhi lokasi seperti kaput femoris?

Key concepts

• Gangguan suplai darah tulang (iskemia)
• Osteonekrosis traumatis versus nontraumatik
• Faktor risiko: kortikosteroid, alkohol, penyakit sel sabit
• Fraktur subkondral dan kolaps kaput femoris
• Anatomi vaskular kaput femoris yang rentan
• Penentuan stadium dengan pencitraan (radiografi, MRI)

Mechanisms

Osteonekrosis dimulai ketika suplai darah ke segmen tulang terganggu, menghilangkan oksigen dari osteosit dan sumsum serta menyebabkan kematian sel. Gangguan tersebut dapat bersifat traumatis, seperti ketika fraktur leher femur atau dislokasi mengganggu suplai darah kaput femoris yang rentan, atau nontraumatis, terkait dengan faktor-faktor seperti penggunaan kortikosteroid, konsumsi alkohol berlebihan, dan kondisi termasuk penyakit sel sabit yang mengganggu perfusi (Mont, 2006). Pada tulang subartikular penopang beban, segmen yang mati kehilangan kekuatan mekanis; fraktur subkondral dapat berkembang, setelah itu permukaan artikular di atasnya mendatar dan kolaps, menghasilkan inkongruensi sendi dan osteoartritis sekunder. Karena perubahan mendahului temuan radiografi, pencitraan resonansi magnetik sangat penting untuk mengenali penyakit dini dan untuk menentukan stadium progresinya (Pierce, 2015).

Clinical relevance

Osteonekrosis secara klinis penting karena, jika tidak diobati, kolaps subkondral sendi penopang beban utama seperti panggul dapat menyebabkan artritis sekunder yang melumpuhkan, seringkali pada pasien yang relatif muda. Entri ini menjelaskan proses penyakit untuk referensi dan edukasi dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Osteonekrosis nontraumatik pada kaput femoris secara khas memengaruhi orang dewasa berusia tiga puluhan hingga lima puluhan dan sangat terkait dengan paparan kortikosteroid dan penggunaan alkohol; osteonekrosis traumatis mengikuti cedera yang mengganggu perfusi kaput femoris, dan kaput femoris adalah lokasi yang paling sering terlibat dan paling banyak dipelajari (Mont, 2006).

Seminal works

• mont-2006
• pierce-2015

Frequently asked questions

Apa penyebab nekrosis avaskular tulang?

Ini disebabkan oleh gangguan suplai darah tulang, yang dapat bersifat traumatis (misalnya setelah fraktur leher femur) atau nontraumatik (terkait dengan faktor-faktor seperti penggunaan kortikosteroid, alkohol, dan penyakit sel sabit).

Mengapa kaput femoris begitu sering terpengaruh?

Kaput femoris memiliki suplai darah yang rentan dan mudah terganggu, dan sebagai permukaan penopang beban, tulang subkondral yang mati rentan terhadap fraktur dan kolaps, yang menyebabkan artritis sekunder.