Penilaian Menelan dan Disfagia

Penilaian menelan dan disfagia adalah evaluasi tentang seberapa aman dan efisien seseorang memindahkan makanan, cairan, dan air liur dari mulut melalui faring dan esofagus, untuk mengkarakterisasi setiap kesulitan menelan (disfagia) dan konsekuensinya seperti penetrasi atau aspirasi jalan napas. Ahli patologi wicara-bahasa menggabungkan pemeriksaan klinis dengan prosedur instrumental untuk menggambarkan fisiologi menelan dan keamanan asupan oral.

Definition

Penilaian menelan adalah evaluasi klinis dan instrumental fase oral, faring, dan esofagus dari deglutisi untuk mendeteksi dan mengkarakterisasi disfagia, termasuk keberadaan dan tingkat keparahan penetrasi atau aspirasi jalan napas.

Scope

Topik ini mencakup komponen evaluasi menelan: pemeriksaan klinis (di samping tempat tidur), metode instrumental seperti studi menelan videofluoroskopi dan evaluasi menelan endoskopi serat optik, serta skala hasil standar yang digunakan untuk menilai perlindungan jalan napas. Ini juga menguraikan fase menelan yang menjadi target penilaian. Ini adalah catatan referensi metode penilaian, bukan protokol untuk mengevaluasi atau mengelola penelanan individu.

Core questions

• Fase menelan mana yang terganggu, dan bagaimana gangguan tersebut mengancam keamanan atau efisiensi?
• Kapan pemeriksaan klinis cukup, dan kapan studi instrumental diperlukan untuk memvisualisasikan menelan?
• Bagaimana tingkat keparahan kompromi jalan napas dinilai secara andal di antara pengamat dan seiring waktu?
• Apa yang dapat ditunjukkan oleh setiap metode instrumental yang tidak dapat ditunjukkan oleh metode lain?

Key concepts

• Fase oral, faring, dan esofagus dari menelan
• Pemeriksaan menelan klinis (di samping tempat tidur)
• Studi menelan videofluoroskopi (VFSS)
• Evaluasi menelan endoskopi serat optik (FEES)
• Penetrasi dan aspirasi
• Skala Penetrasi-Aspirasi
• Aspirasi 'silent' (tidak disadari)
• Keamanan dan efisiensi menelan

Mechanisms

Penilaian dimulai dengan pemeriksaan klinis riwayat kasus, struktur dan fungsi oral, serta uji menelan, yang menghasilkan hipotesis tentang keamanan menelan. Karena aspirasi dapat bersifat 'silent' (tidak disadari) dan fase faring tidak dapat diamati secara langsung di samping tempat tidur, evaluasi instrumental seringkali diperlukan: studi menelan videofluoroskopi menggambarkan bolus yang bergerak secara radiografi, sementara evaluasi endoskopi serat optik memvisualisasikan faring dan laring secara langsung (Logemann, 1984). Temuan dijelaskan dalam hal aliran bolus, residu, dan perlindungan jalan napas, dan kedalaman serta pembersihan material yang masuk ke jalan napas dinilai dengan Skala Penetrasi-Aspirasi, ukuran ordinal yang kategorinya membedakan perlindungan jalan napas normal dari abnormal (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Disfagia dapat mengganggu nutrisi, hidrasi, dan keamanan jalan napas, sehingga penilaian yang akurat mendasari keputusan tentang bagaimana seseorang makan dan minum. Entri ini menjelaskan metode yang digunakan untuk mengevaluasi dan menilai menelan serta informasi yang dihasilkannya; ini adalah orientasi referensi dan tidak memberikan instruksi diet, diagnostik, atau manajemen untuk individu mana pun.

Evidence & guidelines

Skala Penetrasi-Aspirasi menyediakan penilaian ordinal standar invasi jalan napas selama studi menelan instrumental, dengan bukti bahwa kategorinya membedakan perlindungan jalan napas normal dari abnormal (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Deskripsi dasar evaluasi menelan menetapkan pemeriksaan klinis dan peran pencitraan instrumental dalam mengidentifikasi fase dan sifat gangguan (Logemann, 1984).

History

Studi klinis sistematis gangguan menelan berkembang pada akhir abad kedua puluh, dengan karya Logemann yang menetapkan kerangka kerja untuk evaluasi dan penggunaan videofluoroskopi untuk memvisualisasikan fase faring (Logemann, 1984). Pengenalan Skala Penetrasi-Aspirasi pada tahun 1996 memberikan bidang ini cara yang dapat direproduksi untuk menilai invasi jalan napas, mendukung deskripsi yang lebih konsisten di antara klinisi dan studi (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Kapan evaluasi instrumental harus dilakukan daripada mengandalkan pemeriksaan klinis?

Pemeriksaan klinis tidak dapat secara andal mendeteksi aspirasi 'silent' atau secara langsung mengamati fisiologi faring, sehingga studi instrumental sering dianjurkan ketika keamanan jalan napas dipertanyakan; ambang batas yang sesuai untuk beralih dari penilaian klinis ke instrumental masih diperdebatkan.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penilaian menelan klinis dan instrumental?

Pemeriksaan klinis (di samping tempat tidur) mengevaluasi riwayat, fungsi oral, dan uji menelan melalui observasi, sedangkan studi instrumental (seperti videofluoroskopi atau endoskopi) secara langsung memvisualisasikan proses menelan, yang diperlukan untuk mendeteksi aspirasi 'silent' dan masalah fase faring.

Apa yang diukur oleh Skala Penetrasi-Aspirasi?

Ini adalah skala ordinal yang menilai seberapa dalam material masuk ke jalan napas selama menelan dan apakah material tersebut dibersihkan, memberikan cara standar untuk menggambarkan tingkat keparahan kompromi jalan napas yang diamati pada penilaian instrumental.