Penilaian Risiko Aspirasi dan Protokol Keamanan

Aspirasi terjadi ketika makanan, cairan, atau sekresi melewati pita suara ke saluran napas. Mengidentifikasi siapa yang berisiko — dan melakukannya sebelum asupan oral yang tidak aman — adalah tujuan utama perawatan disfagia. Penilaian berkisar dari skrining menelan di samping tempat tidur hingga pemeriksaan instrumental seperti videofluoroskopi dan evaluasi endoskopi serat optik menelan, yang sering dijelaskan dengan skala penilaian standar.

Definition

Penilaian risiko aspirasi adalah proses mengevaluasi kemungkinan bahwa material akan masuk ke saluran napas selama atau di sekitar menelan, menggunakan alat skrining, pemeriksaan menelan klinis (di samping tempat tidur), dan metode instrumental (videofluoroskopi, evaluasi endoskopi serat optik menelan), yang umumnya dicirikan dengan skala penetrasi-aspirasi standar.

Scope

Entri ini mencakup penilaian risiko aspirasi dan logika keamanan di balik protokol skrining disfagia. Ini membedakan skrining dari penilaian instrumental diagnostik, memperkenalkan konsep penetrasi dan aspirasi serta skala yang digunakan untuk menilainya, dan menjelaskan mengapa aspirasi diam mempersulit penilaian di samping tempat tidur. Ini adalah tinjauan referensi konsep penilaian; ini bukan protokol untuk mengevaluasi atau membersihkan individu mana pun untuk asupan oral.

Core questions

• Apa yang membedakan penetrasi saluran napas dari aspirasi?
• Bagaimana skrining menelan berbeda dari penilaian instrumental?
• Mengapa aspirasi diam membatasi penilaian di samping tempat tidur?
• Bagaimana videofluoroskopi dan FEES digunakan untuk menilai keamanan menelan?
• Mengapa pedoman merekomendasikan skrining disfagia sebelum asupan oral setelah stroke?

Key concepts

• Penetrasi versus aspirasi
• Aspirasi diam
• Skrining disfagia
• Pemeriksaan menelan klinis (di samping tempat tidur)
• Studi menelan videofluoroskopi (VFSS)
• Evaluasi endoskopi serat optik menelan (FEES)
• Skala Penetrasi-Aspirasi
• Risiko pneumonia aspirasi

Mechanisms

Material dapat masuk ke vestibulum laring (penetrasi) dan dapat melewati pita suara (aspirasi) sebelum, selama, atau setelah menelan, tergantung pada mekanisme pelindung mana yang gagal — misalnya pemicuan faring yang tertunda, penutupan laring yang tidak lengkap, atau sisa pasca-menelan yang meluap ke saluran napas. Ketika aspirasi tidak menimbulkan batuk atau kesulitan yang jelas, itu disebut diam, dan mungkin tidak terdeteksi di samping tempat tidur, yang merupakan alasan utama mengapa penilaian instrumental digunakan. Videofluoroskopi mengimajinasikan menelan secara radiografi dan evaluasi endoskopi serat optik melihat faring dan laring secara langsung; Skala Penetrasi-Aspirasi menyediakan cara standar untuk menilai kedalaman dan respons terhadap invasi saluran napas yang terlihat pada pemeriksaan ini (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988).

Clinical relevance

Aspirasi dikaitkan dengan pneumonia aspirasi, terutama pada orang dewasa yang lebih tua dan yang mengalami gangguan neurologis, dan mengidentifikasi risiko mendukung keputusan tentang bagaimana asupan dikelola; untuk alasan ini, pedoman stroke akut merekomendasikan skrining disfagia sebelum asupan oral. Entri ini menjelaskan konsep penilaian dan dasar pemikiran untuk protokol skrining; ini tidak meresepkan bagaimana menilai atau mengelola individu mana pun, yang merupakan peran klinisi yang berkualitas (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Aspirasi dan pneumonia aspirasi adalah komplikasi umum disfagia, terutama setelah stroke dan pada orang dewasa yang lebih tua yang lemah, dan tingkat aspirasi yang terdeteksi lebih tinggi dengan penilaian instrumental daripada dengan skrining di samping tempat tidur karena aspirasi diam. Sintesis sistematis setelah stroke melaporkan beban disfagia yang substansial dan komplikasi paru terkait (Martino, 2005; Marik, 2003).

History

Evaluasi instrumental keamanan menelan berkembang pada akhir abad kedua puluh: evaluasi endoskopi serat optik menelan diperkenalkan sebagai prosedur klinis pada tahun 1988, melengkapi studi menelan videofluoroskopi, dan Skala Penetrasi-Aspirasi (1996) memberikan klinisi penilaian standar invasi saluran napas. Pengakuan aspirasi diam dan konsekuensi paru disfagia menyebabkan penggabungan skrining menelan ke dalam perawatan stroke akut (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019).

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penetrasi dan aspirasi?

Penetrasi adalah masuknya material ke vestibulum laring hingga tetapi tidak di bawah pita suara, sedangkan aspirasi adalah lewatnya material di bawah tingkat pita suara ke saluran napas. Skala standar seperti Skala Penetrasi-Aspirasi menilai ini pada pemeriksaan instrumental.

Apa itu aspirasi diam?

Aspirasi diam adalah aspirasi yang terjadi tanpa batuk atau tanda kesulitan yang jelas. Karena dapat terlewatkan di samping tempat tidur, penilaian instrumental seperti videofluoroskopi atau evaluasi endoskopi serat optik menelan digunakan untuk mendeteksinya.