Aspirasi dan Komplikasi Paru

Aspirasi paru adalah masuknya isi lambung atau faring ke dalam saluran napas dan paru-paru, suatu bahaya anestesi yang telah lama dikenal karena anestesi umum dan sedasi menumpulkan refleks pelindung yang biasanya menjaga saluran napas tertutup dari bahan yang tertelan. Ketika terjadi, aspirasi dapat berkisar dari peristiwa sementara hingga pneumonitis kimiawi yang parah dan gagal napas, dan ini merupakan salah satu komplikasi paru perioperatif lainnya sebagai kontributor utama terhadap bahaya anestesi terkait saluran napas.

Definition

Aspirasi paru (pernapasan) adalah inhalasi isi orofaring atau lambung melewati pita suara ke saluran pernapasan bagian bawah; dalam pengaturan perioperatif, hal ini paling mengkhawatirkan ketika refleks pelindung saluran napas terganggu oleh anestesi atau sedasi, dan dapat menyebabkan pneumonitis aspirasi (cedera kimiawi) atau pneumonia aspirasi (proses infeksi).

Scope

Entri ini mencakup mekanisme dan faktor risiko aspirasi perioperatif, spektrum klinisnya dari pneumonitis hingga pneumonia, dasar pemikiran di balik puasa prabedah dan strategi pengurangan risiko, serta data audit yang menunjukkan frekuensi dan konsekuensinya. Entri ini memperlakukan aspirasi sebagai entitas klinis dan topik referensi serta tidak memberikan instruksi manajemen prosedural atau farmakologis.

Core questions

• Mengapa anestesi meningkatkan risiko aspirasi paru?
• Faktor pasien dan prosedural apa yang meningkatkan risiko aspirasi?
• Apa perbedaan antara pneumonitis aspirasi dan pneumonia aspirasi?
• Apa dasar bukti di balik panduan puasa prabedah?

Key concepts

• Hilangnya refleks pelindung saluran napas di bawah anestesi
• Pneumonitis aspirasi (kimiawi) versus pneumonia (infeksi)
• Lambung penuh dan pengosongan lambung yang tertunda
• Konsep induksi sekuens cepat
• Puasa prabedah dan pengurangan risiko aspirasi
• Sindrom Mendelson
• Komplikasi paru pascaoperasi

Mechanisms

Di bawah anestesi umum dan sedasi dalam, refleks laring dan batuk yang biasanya melindungi saluran napas tertekan, dan tonus sfingter esofagus bagian bawah dapat menurun, sehingga isi lambung yang diregurgitasi atau dimuntahkan dapat masuk ke trakea dan paru-paru. Bahan asam dan partikulat melukai membran alveolar-kapiler, menghasilkan pneumonitis kimiawi dengan peradangan, edema, dan gangguan pertukaran gas; infeksi bakteri sekunder dapat menyusul. Risiko meningkat dengan kondisi yang meningkatkan volume atau tekanan lambung atau yang mengganggu perlindungan saluran napas, seperti lambung penuh, pengosongan lambung yang tertunda, obstruksi usus, obesitas, kehamilan, dan manajemen saluran napas yang sulit (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Clinical relevance

Aspirasi merupakan dasar pemikiran keselamatan saluran napas perioperatif: hal ini memotivasi panduan puasa prabedah, konsep identifikasi pasien berisiko tinggi, dan audit bahaya terkait saluran napas. Observasi obstetri klasik dan studi kohort selanjutnya menetapkan bahayanya dan logika perlindungan yang membentuk persiapan prabedah. Entri ini menjelaskan entitas dan bukti di sekitarnya; entri ini tidak meresepkan interval puasa, teknik saluran napas, atau pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Aspirasi perioperatif yang signifikan secara klinis jarang terjadi dalam praktik elektif tetapi lebih sering terjadi di antara kasus darurat, pasien obstetri dan obesitas, serta peristiwa saluran napas yang sulit. Data kohort menunjukkan bahwa banyak peristiwa aspirasi bersifat sementara dengan pemulihan yang baik, tetapi sebagian kecil menyebabkan cedera paru serius atau kematian, dan data audit saluran napas nasional mengidentifikasi aspirasi sebagai penyebab utama morbiditas dan mortalitas saluran napas terkait anestesi (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

History

Deskripsi Curtis Mendelson pada tahun 1946 tentang aspirasi isi lambung selama anestesi obstetri memberikan nama sindrom tersebut dan membingkai bahaya aspirat asam, mendorong praktik pencegahan selama beberapa dekade termasuk puasa dan teknik sekuens cepat. Studi kohort besar selanjutnya, terutama seri Warner dan rekan-rekannya pada tahun 1993, mengukur insiden dan hasil modern, dan proyek audit nasional menempatkan aspirasi dalam lanskap komplikasi manajemen saluran napas yang lebih luas (Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Debates

Seberapa ketat seharusnya puasa prabedah?

Menyeimbangkan risiko aspirasi dengan ketidaknyamanan dan biaya fisiologis puasa yang berkepanjangan telah mendorong pergeseran ke arah panduan cairan bening yang lebih permisif, dengan diskusi berkelanjutan tentang interval optimal untuk kelompok pasien yang berbeda.

Seberapa besar induksi sekuens cepat benar-benar mengurangi aspirasi?

Komponen tradisional induksi sekuens cepat banyak digunakan pada pasien berisiko, tetapi kontribusi independen setiap elemen untuk mencegah aspirasi masih diperdebatkan dan belum sepenuhnya terselesaikan oleh bukti uji coba.

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Mengapa pasien dianjurkan untuk tidak makan sebelum operasi?

Puasa prabedah bertujuan untuk mengurangi volume isi lambung yang dapat diregurgitasi dan teraspirasi saat refleks pelindung saluran napas ditekan oleh anestesi; waktu puasa spesifik ditetapkan oleh pedoman klinis.

Apa perbedaan antara pneumonitis aspirasi dan pneumonia aspirasi?

Pneumonitis aspirasi adalah cedera kimiawi akut pada paru-paru akibat isi lambung yang terhirup, sedangkan pneumonia aspirasi adalah proses infeksi; peristiwa yang sama dapat berkembang dari satu ke yang lain.