Mekanisme Nyeri Akut

Nyeri akut adalah nyeri protektif yang timbul dari peristiwa berbahaya langsung atau cedera jaringan dan biasanya mereda seiring dengan berlangsungnya penyembuhan. Mekanismenya meliputi aktivasi nosiseptor, transmisi sinyal nosiseptif ke sumsum tulang belakang dan otak, serta sensitisasi berumur pendek yang mendorong perlindungan dan pemulihan daerah yang cedera.

Definition

Nyeri akut adalah nyeri yang baru timbul dan berdurasi terbatas yang biasanya berhubungan dengan cedera jaringan yang dapat diidentifikasi atau stimulus berbahaya dan yang biasanya mereda seiring dengan teratasinya penyebab yang mendasari.

Scope

Topik ini mencakup fisiologi nyeri akut normal dan protektif: aktivasi nosiseptor, transmisi sinyal, pemrosesan masukan nosiseptif akut oleh otak, dan sensitisasi awal yang menyertai cedera jaringan. Topik ini juga mencatat bagaimana nyeri akut dapat, dalam beberapa keadaan, bertransisi menjadi persisten. Ini adalah materi referensi tentang mekanisme, bukan manajemen klinis.

Core questions

• Bagaimana cedera jaringan mengaktifkan nosiseptor dan menimbulkan nyeri akut?
• Bagaimana masukan nosiseptif akut diproses di sumsum tulang belakang dan otak?
• Sensitisasi jangka pendek apa yang menyertai cedera akut, dan mengapa adaptif?
• Dalam kondisi apa nyeri akut bertransisi menjadi nyeri persisten?

Key concepts

• Nyeri nosiseptif protektif
• Cedera dan inflamasi jaringan
• Sensitisasi perifer
• Hiperalgesia primer dan sekunder
• Jalur asenden dan pemrosesan kortikal
• Transisi ke nyeri kronis

Key theories

Nyeri akut protektif dengan sensitisasi adaptif

Nyeri akut berfungsi sebagai pelindung: aktivasi nosiseptor dan peningkatan reversibel dalam perolehan sistem nyeri mendorong perilaku yang melindungi jaringan yang cedera dan mendukung penyembuhan, dengan sensitisasi yang biasanya mereda seiring dengan teratasinya cedera.

Mechanisms

Peristiwa berbahaya akut mengaktifkan nosiseptor perifer, yang sinyalnya dihantarkan ke kornu dorsalis dan diteruskan melalui jalur asenden ke daerah otak yang menghasilkan dimensi sensorik dan afektif nyeri. Cedera jaringan lokal melepaskan mediator yang mensensitisasi terminal nosiseptor, menurunkan ambang batas di dan sekitar cedera (hiperalgesia primer dan sekunder) sehingga area tersebut terlindungi selama penyembuhan. Amplifikasi reversibel ini biasanya terbatas. Namun, masukan nosiseptif yang intens atau berkelanjutan, seperti yang dapat terjadi pada pembedahan, dapat memicu perubahan yang lebih lama yang berkontribusi pada nyeri pascaoperasi persisten pada sebagian kasus.

Clinical relevance

Nyeri akut adalah pengalaman yang hampir universal setelah cedera dan pembedahan, dan mekanismenya menjelaskan mengapa area yang cedera menjadi lebih sensitif untuk sementara. Entri ini memberikan latar belakang tentang mekanisme tersebut untuk tujuan pendidikan dan tidak menawarkan panduan tentang penilaian atau penanganan nyeri pada individu.

Epidemiology

Nyeri akut menyertai sebagian besar cedera dan prosedur bedah. Sebagian kecil pasien yang diketahui mengalami nyeri persisten setelah operasi, itulah sebabnya mekanisme yang menghubungkan nyeri akut dan kronis merupakan bidang studi yang aktif.

Evidence & guidelines

Penjelasan mekanistik mengikuti tinjauan neurobiologi nyeri dan pemrosesan nyeri kortikal (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000), dengan transisi akut-ke-kronis dibahas dalam konteks nyeri pascaoperasi persisten (Kehlet et al., 2006).

History

Nyeri akut telah lama dipahami terutama sebagai gejala cedera, tetapi penelitian tentang plastisitas yang bergantung pada aktivitas membingkainya kembali sebagai keadaan di mana sistem nyeri dapat dengan cepat dan reversibel meningkatkan sensitivitasnya. Pengakuan bahwa nyeri akut yang tidak terkontrol dengan baik, terutama setelah operasi, dapat menjadi pertanda nyeri kronis semakin mempertajam minat pada mekanisme nyeri akut.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

Apa yang membedakan nyeri akut dari nyeri kronis?

Nyeri akut baru timbul, biasanya terkait dengan cedera yang dapat diidentifikasi atau stimulus berbahaya, dan biasanya mereda seiring dengan terjadinya penyembuhan, sedangkan nyeri kronis bertahan melampaui penyembuhan yang diharapkan dan sering melibatkan perubahan sistem saraf yang maladaptif.

Mengapa area yang cedera menjadi sangat sensitif?

Cedera jaringan melepaskan mediator yang mensensitisasi nosiseptor di dalam dan di sekitar lokasi, menghasilkan hiperalgesia yang melindungi area tersebut selama penyembuhan; sensitivitas yang meningkat ini biasanya bersifat sementara.