Analgesia Multimodal

Analgesia multimodal adalah strategi untuk meredakan nyeri akut dengan menggabungkan dua atau lebih agen atau teknik yang bekerja melalui mekanisme berbeda, sehingga efeknya saling menambah atau bersinergi, sementara dosis dan efek samping dari satu agen tunggal, terutama opioid, dapat dikurangi. Juga disebut analgesia seimbang, ini adalah prinsip pengorganisasian sentral dalam manajemen nyeri akut dan perioperatif kontemporer.

Definition

Analgesia multimodal adalah kombinasi yang disengaja dari obat dan teknik analgesik dengan mekanisme kerja yang berbeda untuk mencapai pereda nyeri aditif atau sinergis sambil membatasi dosis dan efek samping dari satu agen tunggal.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran untuk menggabungkan mekanisme analgesik, tujuan penghematan opioid, dan posisi strategi multimodal dalam pedoman nyeri akut. Ini adalah entri referensi-edukasi dan tidak merekomendasikan kombinasi obat, dosis, atau regimen spesifik.

Core questions

• Mengapa menggabungkan analgesik dengan mekanisme berbeda daripada meningkatkan dosis satu agen tunggal?
• Apa yang dimaksud dengan penghematan opioid, dan mengapa ini menjadi tujuan analgesia multimodal?
• Bagaimana pedoman memposisikan analgesia multimodal dalam perawatan nyeri akut dan perioperatif?

Key concepts

• Analgesia seimbang (multimodal)
• Efek aditif dan sinergis
• Strategi penghematan opioid
• Kombinasi yang ditargetkan mekanisme
• Kombinasi teknik regional dan sistemik
• Pengurangan efek samping agen tunggal

Mechanisms

Sinyal nosiseptif dapat dimodulasi di beberapa lokasi sepanjang jalur dari perifer ke sistem saraf pusat. Analgesia multimodal memanfaatkan ini dengan menggabungkan agen dan teknik yang bekerja pada titik-titik yang berbeda, sehingga efeknya dapat saling menambah atau bersinergi dan kontribusi yang lebih kecil diperlukan dari satu obat. Tujuan praktis sentral adalah penghematan opioid, mengurangi dosis opioid dan efek samping yang bergantung pada dosis seperti sedasi dan depresi pernapasan. Pedoman mengartikulasikan dasar pemikiran ini dan merekomendasikan pendekatan multimodal sebagai kerangka kerja standar untuk nyeri akut dan pascaoperasi (Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012).

Clinical relevance

Analgesia multimodal mendasari sebagian besar perawatan nyeri akut dan perioperatif modern dan terkait erat dengan minat dalam membatasi paparan opioid, termasuk kekhawatiran bahwa opioid perioperatif dapat berkontribusi pada penggunaan persisten di kemudian hari (Hah, 2017; Volkow, 2016). Entri ini menjelaskan konsep pada tingkat referensi untuk pendidikan dan penilaian bukti dan bukan merupakan dasar untuk memilih obat atau dosis untuk pasien individu.

Evidence & guidelines

Pedoman praktik klinis gabungan tentang nyeri pascaoperasi dari American Pain Society, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, dan American Society of Anesthesiologists merekomendasikan analgesia multimodal sebagai pendekatan dasar (Chou, 2016), dan pedoman nyeri akut perioperatif ASA juga mendukung penggabungan teknik (American Society of Anesthesiologists, 2012). Minat dalam penghematan opioid telah diperkuat oleh bukti dan komentar tentang bahaya terkait opioid (Hah, 2017; Volkow, 2016).

History

Konsep analgesia seimbang, menggabungkan beberapa agen untuk meningkatkan pereda nyeri dan mengurangi efek samping, dikembangkan dalam anestesi pada akhir abad kedua puluh dan kemudian dikonsolidasikan di bawah istilah analgesia multimodal. Ini semakin menonjol seiring dengan meningkatnya kekhawatiran tentang bahaya terkait opioid dan ketika pedoman memposisikannya sebagai kerangka kerja standar untuk nyeri akut dan pascaoperasi (Chou, 2016).

Debates

Seberapa jauh penghematan opioid dapat dilakukan?

Regimen multimodal bertujuan untuk mengurangi penggunaan opioid, tetapi kombinasi agen yang optimal dan sejauh mana opioid dapat diminimalkan tanpa mengorbankan pereda nyeri tetap menjadi masalah investigasi aktif dan penilaian klinis.

Seminal works

• chou-2016
• asa-2012

Frequently asked questions

Apa arti analgesia multimodal?

Ini adalah penggunaan dua atau lebih agen atau teknik analgesik yang bekerja melalui mekanisme berbeda, sehingga efeknya bergabung dan dosis satu agen tunggal, terutama opioid, dapat dikurangi.

Mengapa penghematan opioid menjadi tujuan?

Mengurangi dosis opioid menurunkan efek samping yang bergantung pada dosis seperti sedasi dan depresi pernapasan dan merupakan bagian dari upaya yang lebih luas untuk membatasi paparan opioid; bagaimana mencapainya pada pasien tertentu adalah keputusan klinis di luar cakupan entri referensi ini.