Trauma Abdomen

Trauma abdomen mengacu pada cedera dinding perut serta organ dan pembuluh darah di dalam rongga perut, yang disebabkan oleh kekuatan tumpul atau mekanisme penetrasi. Karena abdomen dapat menyembunyikan perdarahan substansial dan cedera organ berongga, penilaiannya merupakan elemen inti dari bedah trauma, memadukan pemeriksaan fisik, pencitraan, dan, pada pasien yang tidak stabil, eksplorasi operatif segera.

Definition

Trauma abdomen adalah cedera pada struktur abdomen, termasuk organ padat, organ berongga, mesenterium, dan pembuluh darah utama, yang diakibatkan oleh mekanisme tumpul atau penetrasi, dengan penanganan yang terutama dipandu oleh stabilitas hemodinamik pasien dan organ yang terlibat.

Scope

Entri ini mencakup perbedaan antara cedera tumpul dan penetrasi, pola cedera organ padat (hati, limpa) dan organ berongga, peran pencitraan dan ultrasonografi terfokus dalam penilaian, serta prinsip bahwa stabilitas hemodinamik memandu pilihan antara manajemen non-operatif, angioembolisasi, dan laparotomi. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak memberikan teknik operatif atau manajemen individual.

Core questions

• Bagaimana mekanisme tumpul dan penetrasi menghasilkan pola cedera abdomen yang berbeda?
• Bagaimana cedera abdomen dideteksi ketika pemeriksaan fisik tidak dapat diandalkan?
• Kapan cedera organ padat dapat ditangani tanpa operasi, dan kapan laparotomi diperlukan?
• Bagaimana stabilitas hemodinamik menentukan jalur manajemen?

Key concepts

• Mekanisme tumpul versus penetrasi
• Cedera organ padat (hati, limpa, ginjal)
• Cedera organ berongga dan mesenterium
• Penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma (FAST)
• Manajemen non-operatif
• Angioembolisasi
• Laparotomi eksplorasi
• Skala penilaian cedera

Mechanisms

Gaya tumpul mentransmisikan energi yang menghancurkan, menggeser, atau merobek struktur intra-abdomen, umumnya melukai limpa dan hati serta terkadang merobek mesenterium atau organ berongga; deselerasi cepat dapat mengavulsi organ pada titik-titik tetap. Mekanisme penetrasi menciptakan jalur langsung yang dapat menembus organ berongga, organ padat, dan pembuluh darah, dengan lintasan yang memprediksi struktur yang berisiko. Cedera organ padat menyebabkan perdarahan ke dalam rongga peritoneum, yang dapat dideteksi dengan ultrasonografi terfokus atau tomografi terkomputasi, sementara cedera organ berongga berisiko kontaminasi dan peritonitis. Ketidakstabilan hemodinamik dengan penilaian abdomen yang positif menunjukkan perdarahan yang sedang berlangsung yang memerlukan kontrol operatif atau intervensi, sedangkan pasien stabil dengan cedera yang terkarakterisasi dapat diobservasi atau diobati dengan angioembolisasi.

Clinical relevance

Cedera abdomen merupakan komponen trauma mayor yang sering terjadi dan berpotensi mematikan karena dapat menyembunyikan perdarahan bervolume besar, dan pemahaman jalur penilaiannya membantu dalam menafsirkan literatur trauma serta peran pencitraan dan keputusan operatif. Entri ini adalah untuk referensi dan orientasi; tidak meresepkan pilihan pencitraan, observasi, atau pembedahan untuk pasien individu mana pun, yang bergantung pada penilaian klinis dan protokol institusional.

Epidemiology

Abdomen adalah lokasi cedera yang umum baik pada trauma tumpul (seringkali kecelakaan lalu lintas dan jatuh) maupun penetrasi (tusukan dan tembakan). Limpa dan hati termasuk di antara organ padat yang paling sering terluka pada trauma tumpul; frekuensi relatif mekanisme dan organ yang terluka sangat bervariasi antara wilayah dan pengaturan.

History

Manajemen trauma abdomen berkembang dari laparotomi eksplorasi rutin menuju pendekatan selektif dan non-operatif untuk pasien yang stabil secara hemodinamik, yang dimungkinkan oleh munculnya tomografi terkomputasi dan ultrasonografi terfokus serta oleh pengembangan penilaian tingkat cedera organ yang terstandardisasi. Artikulasi bedah kendali kerusakan (damage-control surgery) untuk cedera abdomen penetrasi yang menyebabkan perdarahan hebat pada awal 1990-an mengubah strategi operatif untuk pasien yang paling parah terluka.

Debates

Sejauh mana manajemen non-operatif cedera organ padat dapat diperluas?

Manajemen non-operatif dengan angioembolisasi selektif telah menjadi standar untuk banyak pasien stabil secara hemodinamik dengan cedera hati dan limpa, tetapi kriteria seleksi yang tepat, pemantauan, dan peran embolisasi di seluruh tingkat cedera terus disempurnakan dalam pedoman-pedoman berikutnya.

Seminal works

• rotondo-1993
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Apakah cedera abdomen selalu memerlukan operasi?

Tidak. Banyak pasien yang stabil secara hemodinamik dengan cedera organ padat ditangani tanpa operasi, terkadang dengan angioembolisasi; operasi umumnya dicadangkan untuk ketidakstabilan, cedera organ berongga, atau kegagalan manajemen non-operatif.

Mengapa abdomen digambarkan sebagai sumber perdarahan yang tersembunyi?

Rongga peritoneum dapat menampung volume darah yang besar dengan sedikit tanda eksternal, sehingga pasien yang terluka dapat kehilangan banyak darah secara internal, itulah sebabnya pencitraan dan ultrasonografi terfokus digunakan untuk mendeteksinya.