Palliatív és végstádiumú ellátás
A palliatív ellátás egy interdiszciplináris megközelítés, amelynek célja a súlyos betegséggel élő emberek és családjaik életminőségének javítása a szenvedés előrejelzése, megelőzése és enyhítése révén fizikai, pszichológiai, szociális és spirituális területeken. A végstádiumú ellátás a kontinuum azon része, amely az élet utolsó szakaszára összpontosít. A geriátriai gyakorlatban ez a megközelítés központi szerepet játszik, mivel az idős emberek gyakran több krónikus állapottal, fizikai gyengeséggel és korlátozott prognózissal élnek.
Definition
A palliatív ellátás egy olyan megközelítés, amely javítja a súlyos vagy életveszélyes betegséggel küzdő betegek és családjaik életminőségét a szenvedés megelőzése és enyhítése révén a fájdalom és más fizikai, pszichoszociális és spirituális problémák korai felismerésével, értékelésével és kezelésével; a végstádiumú ellátás az élet utolsó időszakában történő alkalmazását jelenti.
Scope
Ez a fejezet bemutatja az olvasónak a palliatív és végstádiumú ellátást a geriátriai orvoslás keretein belül. Három összekapcsolódó témát foglal magában: a gondozási célok tisztázása és az előre tervezés, a szenvedést okozó tünetek enyhítése az élet végén, valamint a döntéshozatali képesség felmérése és a helyettes döntéshozatal. Ez egy referenciatartalmú áttekintés a terület szervezettségéről, nem pedig egy kézikönyv egyéni beteg kezelésére.
Sub-topics
Core questions
- Mi különbözteti meg a palliatív ellátást a hospice-ellátástól és a betegségközpontú kezeléstől?
- Hogyan ültethetők át a beteg értékei a gondozási célokba?
- Hogyan értékelhető és enyhíthető a szenvedés több dimenzióban az élet végén?
- Ki dönt, amikor egy beteg már nem tud dönteni, és milyen alapon?
Key concepts
- Teljes fájdalom és multidimenzionális szenvedés
- Gondozási célok
- Előzetes gondozási tervek
- Hospice kontra palliatív ellátás
- Életminőség mint kimenetel
- Interdiszciplináris csapatmunka
- Prognosztikai bizonytalanság súlyos betegség esetén
Mechanisms
A palliatív ellátást a distressz négy dimenziójának egyidejű figyelembevétele köré szervezi: fizikai (például fájdalom, légszomj és hányinger), pszichológiai, szociális és spirituális. Az ellátást interdiszciplináris csapat nyújtja, és a betegségközpontú kezelés mellett is biztosítható, nem csak annak abbahagyása után. A területhez való meghatározó hozzájárulás az a bizonyíték volt, hogy a palliatív ellátás korai bevezetése a súlyos betegség lefolyása során, ahelyett, hogy csak az utolsó napokra tartalékolnák, javíthatja a beteg által jelentett életminőséget (Temel, 2010). A konszenzusos irányelvek a területet ellátási dimenziókba strukturálják, és hangsúlyozzák, hogy a palliatív ellátás bármely súlyos betegség szakaszában megfelelő (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
A palliatív és végstádiumú ellátás leírja, hogyan értik meg és reagálnak a klinikusok és a csapatok a súlyos betegségekre az időseknél; a területet a fogalmak, a terminológia és a terület szerkezetének magyarázatára mutatjuk be. Ez referenciatartalmú oktatási anyag, és nem tartalmaz előíró utasításokat egyéni beteg ellátására.
Epidemiology
A súlyos betegségek és a palliatív ellátás szükségessége meredeken emelkedik az életkorral, és a magas jövedelmű egészségügyi rendszerekben a halálesetek nagy részéért az idősek felelősek. A multimorbiditás, a fizikai gyengeség és a demencia bizonytalanná teszi a prognózist, és a gondozási célokról szóló beszélgetések gyakoriak a geriátriai intézményekben (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
A National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care, immár negyedik kiadásában, meghatározza a terület dimenzióit és standardjait (Ferrell, 2018). Egy nemzetközi konszenzus felülvizsgált definíciót javasolt a palliatív ellátásra, amely a prognózis helyett a szenvedésre és a súlyos betegségre összpontosít (Radbruch, 2020). Randomizált bizonyítékok támasztják alá a palliatív ellátás korai integrálását súlyos betegség esetén (Temel, 2010).
History
A modern hospice és palliatív ellátási mozgalom általában Cicely Saundershez és a londoni St Christopher's Hospice 1967-es megalapításához vezethető vissza, ahol a teljes fájdalom koncepcióját megfogalmazták. Az ezt követő évtizedekben a palliatív ellátás különálló területként fejlődött, és egyre inkább beépült a mainstream orvoslásba, a rákból más súlyos betegségekre, és a haldokló napoktól a betegség korábbi szakaszáig terjedt (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Mikor kell bevezetni a palliatív ellátást?
- Széles körű egyetértés van, amelyet vizsgálati bizonyítékok is alátámasztanak, hogy a palliatív ellátás korán és párhuzamosan is biztosítható a betegségközpontú kezeléssel, nem csak az élet vége felé, de még mindig aktív kérdés, hogyan lehet a korai integrációt betegségek és helyszínek között működtetni.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- A palliatív ellátás megegyezik a hospice-ellátással?
- Nem. A hospice az ellátás egyik formája, amelyet általában egy terminális betegség késői szakaszában, amikor a betegségközpontú kezelés megszűnt, nyújtanak. A palliatív ellátás szélesebb körű: a súlyos betegség bármely szakaszában biztosítható, a betegséget gyógyítani vagy kontrollálni szándékozó kezelések mellett.
- A palliatív ellátás csak haldoklóknak szól?
- Nem. Arra összpontosít, hogy enyhítse a szenvedést és javítsa az életminőséget bármilyen súlyos betegséggel élő személy számára, és a konszenzusos definíciók szándékosan a szenvedés és a betegség súlyossága köré keretezik, nem pedig egy fix prognózis köré.