A gondozási célok és az előzetes tervezés

A gondozási célok azok az átfogó törekvések, amelyekben a beteg és az ellátócsapat megállapodik, hogy irányítsák a kezelést a beteg értékei, állapota és prognózisa alapján. Az előzetes gondozási tervezés az a folyamatos folyamat, amelyen keresztül az emberek megfontolják, megbeszélik és dokumentálják preferenciáikat a jövőbeli ellátásra vonatkozóan, arra az esetre, ha később képtelenné válnának beszélni magukért. Súlyos vagy progresszív betegségben élő idős embereknél mindkettő központi szerepet játszik a személyközpontú ellátásban.

Definition

A gondozási célok azok a megállapított törekvések, amelyek irányítják az orvosi döntéseket a beteg értékeinek és klinikai helyzetének fényében; az előzetes gondozási tervezés az elmélkedés és kommunikáció folyamata, amelyet szükség esetén előzetes rendelkezések támasztanak alá, amelyben egy személy felkészül az orvosi döntéshozatalra a jövőbeli alkalmatlanság esetére.

Scope

Ez a téma kitér arra, hogyan kell feltárni a gondozási célokat és összehangolni azokat a kezeléssel, mi az előzetes gondozási tervezés, és miben különbözik egyetlen előzetes rendelkezési dokumentumtól, valamint a preferenciák rögzítésére általánosan használt jogi eszközöket. Ezeket fogalmakként és folyamatokként kezeli referenciaként; nem pedig forgatókönyv vagy protokoll a konkrét beteggel folytatott beszélgetések lefolytatására.

Core questions

• Hogyan fordíthatók le a beteg értékei a megvalósítható gondozási célokká?
• Mi a különbség az előzetes gondozási tervezés mint folyamat és az előzetes rendelkezés mint dokumentum között?
• Mely eszközök rögzítik a preferenciákat, és mik a korlátaik?
• Megváltoztatja az előzetes gondozási tervezés az emberek által ténylegesen kapott ellátást?

Key concepts

• Gondozási célok
• Előzetes gondozási tervezés
• Előzetes rendelkezés és végrendelet
• Egészségügyi tartós meghatalmazás
• Orvosi/Hordozható Életfenntartó Kezelésre Vonatkozó Utasítások (POLST)
• Felkészülés az azonnali döntéshozatalra
• Megosztott döntéshozatal

Mechanisms

A gondozási célokról szóló beszélgetés általában feltárja a beteg betegségének és prognózisának megértését, azt, hogy mi a legfontosabb számára, és hogyan fordíthatók le ezek az értékek az életfenntartó kezelésekre vonatkozó preferenciákká; a keletkező célok ezután irányítják a konkrét döntéseket. Egy befolyásos átfogalmazás azt állítja, hogy az előzetes gondozási tervezést kevésbé kell a konkrét kezeléseket meghatározó dokumentum kitöltéseként felfogni, és inkább a betegek és helyettesek felkészítéseként az azonnali döntések meghozatalára, mivel a jövőbeli körülményeket nehéz megjósolni (Sudore, 2010). Az olyan dokumentumok, mint a végrendeletek, az egészségügyi tartós meghatalmazások és a hordozható orvosi utasítási űrlapok (pl. POLST) olyan eszközök, amelyek rögzítik vagy működtetik ezeket a preferenciákat.

Clinical relevance

A gondozási célok és az előzetes tervezés megértése segít megmagyarázni, hogyan hangolódnak össze a kezelési döntések azzal, amit a betegek értékelnek, különösen akkor, ha a betegség súlyos vagy a prognózis korlátozott. Ez a bejegyzés a fogalmakat és a bizonyítékokat mutatja be referenciaként és oktatásként; nem ír elő semmit, és nem helyettesíti az egyéni klinikai és jogi útmutatást.

Epidemiology

Az előzetes rendelkezések kitöltése messze nem egyetemes: az amerikai felnőtteken végzett szisztematikus felülvizsgálat azt találta, hogy nagyjából minden harmadik ember töltött ki valamilyen típusú előzetes rendelkezést, valamivel magasabb arányban azok körében, akik idősebbek vagy súlyos betegek voltak (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Egy randomizált, kontrollált vizsgálat idős, kórházi betegeken azt találta, hogy a segített előzetes gondozási tervezés javította a szállított ellátás és a betegek életvégi kívánságai közötti egyezést, valamint javította a családi kimeneteleket (Detering, 2010). A palliatív ellátás minőségi keretei a gondozási célokról és az előzetes gondozási tervezésről szóló kommunikációt a súlyos betegellátás alapvető elemeiként azonosítják (Kelley, 2015).

History

Az előzetes rendelkezések az Egyesült Államok jogában és gyakorlatában a huszadik század végén jelentek meg, a végrendelet és az egészségügyi tartós meghatalmazás formalizálta a betegek jogát a jövőbeli ellátás irányítására. A gyakorlat és az akadémiai munka ezt követően az önálló dokumentumok hangsúlyozásáról az előzetes gondozási tervezés iteratív kommunikációs folyamatként való felfogására, valamint a preferenciákat megvalósítható utasításokká alakító hordozható orvosi utasítási programokra tolódott el (Sudore, 2010).

Debates

Az előzetes rendelkezések megbízhatóan irányítják a jövőbeli ellátást?

Mivel az emberek nem tudnak minden jövőbeli körülményt előre látni, a írásbeli rendelkezések nem felelnek meg a későbbi helyzeteknek; ez motiválta az előzetes gondozási tervezés átfogalmazását az azonnali döntésekre való felkészülésként, nem pedig rögzített utasításokként, bár a kitöltött dokumentumok és a helyettes kijelölése továbbra is számítanak.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Mi a különbség az előzetes rendelkezés és az előzetes gondozási tervezés között?

Az előzetes rendelkezés egy dokumentum (például végrendelet vagy egészségügyi megbízott kijelölése), amely rögzíti a jövőbeli ellátásra vonatkozó preferenciákat. Az előzetes gondozási tervezés a szélesebb körű, folyamatos folyamat az értékek átgondolására és a jövőbeli ellátás megbeszélésére, amelynek eredménye lehet ilyen dokumentum, vagy nem.

A végrendelet ugyanaz, mint a POLST?

Nem. A végrendelet egy olyan rendelkezés, amely egy személy általános kívánságait fejezi ki a jövőbeli ellátásra vonatkozóan. A POLST (Orvosi/Hordozható Életfenntartó Kezelésre Vonatkozó Utasítások) egy klinikus által kitöltött hordozható orvosi utasítás, amelyet általában súlyos betegek számára szánnak, és amely a preferenciákat megvalósítható utasításokká alakítja.