Kondicionált fertőzések transzplantált recipiensekben

A kondicionált fertőzéseket olyan organizmusok okozzák, amelyek ép immunrendszerrel rendelkező embereknél ritkán okoznak súlyos betegséget, de kihasználják a transzplantált recipiens legyengült védekezőképességét. Ezek az immunszuppresszió meghatározó veszélyei, és jellegzetes kórokozóik és időzítésük felismerése központi szerepet játszik a transzplantációs medicinában.

Definition

Transzplantált recipiensnél a kondicionált fertőzés egy alacsony virulenciájú organizmus által okozott fertőzés egy immunkompetens gazdaszervezetben, amely jelentős betegséget okoz, mert a transzplantációval kapcsolatos immunszuppresszió károsította a recipiens védekezőképességét; ilyen fertőzések latens organizmusok reaktivációjából, az adományozó szervből vagy a környezetből származhatnak.

Scope

Ez a téma lefedi, hogy mi tesz egy fertőzést kondicionálttá a transzplantációs környezetben, az immunszuppresszió nettó állapotával megragadható kockázati tényezőket, a felismerhető poszttanszplantációs kórokozói idővonalat, valamint az érintett organizmusok fő kategóriáit. Ez egy referenciális-oktatási jellegű beszámoló, és nem ír elő diagnosztikai vizsgálatokat vagy terápiát.

Core questions

• Mi különböztet meg egy kondicionált fertőzést egy hagyományostól ebben a populációban?
• Hogyan határozza meg az immunszuppresszió nettó állapota, hogy mely betegek vannak veszélyben?
• Miért csoportosulnak bizonyos kórokozók a transzplantációt követő korai, köztes és késői időszakokban?
• Mik a fő vírusos, gombás, bakteriális és parazita opportunisták transzplantáció után?

Key concepts

• Immunszuppresszió nettó állapota
• Poszttanszplantációs fertőzési idővonal
• Latens fertőzés reaktivációja
• Adományozó-eredetű fertőzés
• Kondicionált kórokozók: CMV, Pneumocystis, invazív gombák, BK polyomavirus, Nocardia, Listeria
• A fertőzés károsodott klinikai jelei immunszuppresszió alatt

Mechanisms

Az immunszuppresszív gyógyszerek elnyomják a T-sejt-közvetített és más immunválaszokat, amelyek normálisan kordában tartják a latens és alacsony virulenciájú szervezeteket, így a fertőzés a szunnyadó kórokozók reaktivációját, a donor szervben való átvitelt vagy új környezeti expozíciót követhet. Fishman és Rubin az immunszuppresszió nettó állapotát – az immunszuppresszív rezsim, a mögöttes gazdaszervezeti tényezők és az expozíciók integrált hatását – a teljes fertőzési kockázat meghatározójaként írták le, és egy reprodukálható idővonalat jellemeztek, amelyben a domináns kórokozók a transzplantációt követő hónapok során eltolódnak. Mivel az immunszuppresszió tompítja a gyulladásos választ is, a fertőzés szokásos jelei tompulhatnak, ami bonyolítja a felismerést. Az érintett specifikus ágensek (például kalcineurin-inhibitorok és antiproliferatív vagy depleciós szerek) alakítják, hogy az immunitás mely ágai érintettek leginkább, és így mely kondicionált kórokozók a legvalószínűbbek.

Clinical relevance

A kondicionált fertőzések a transzplantáció utáni morbiditás és a tompa, atipikus megjelenések vezető okai, ezért a transzplantációs programok a várt idővonal köré strukturálják a felügyeleti és megelőzési stratégiákat. Ez a cikk a transzplantációban a kondicionált fertőzés fogalmi keretét magyarázza el, és csak oktatási célú; nem nyújt diagnosztikai algoritmusokat vagy kezelést egyéni betegek számára.

Epidemiology

A kondicionált fertőzés terhe és típusa a transzplantált szervtől, az immunszuppresszió intenzitásától, a donor és a recipiens szerostátuszától, valamint a profilaxis használatától függ. A klasszikus időbeli minta az első hónapban a nosocomialis, sebészeti és donor-eredetű fertőzéseket, a köztes időszakban a kondicionált és reaktivált fertőzéseket, mint például a citomegalovírus és a Pneumocystis, majd ezt követően a közösségben szerzett és késői vírusos fertőzéseket helyezi el, ahogy azt a transzplantációs fertőzőbetegségekkel foglalkozó szakirodalom leírja.

History

A kondicionált fertőzés kerete a modern immunszuppresszióval együtt fejlődött. Rubin és Fishman az immunszuppresszió nettó állapotáról és a poszttanszplantációs fertőzési idővonalról szóló beszámolói, amelyeket az 1980-as és 1990-es években fejlesztettek ki, és a későbbi áttekintésekben finomítottak, tartós modellt adtak a klinikusoknak annak előrejelzésére, hogy mely fertőzésekre és mikor lehet számítani, ami viszont befolyásolta a profilaxis tervezését.

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-rubin-1998
• fishman-2007

Frequently asked questions

Mi tesz egy fertőzést 'kondicionálttá' transzplantáció után?

Olyan organizmus okozza, amely ritkán árt egy egészséges embernek, de kihasználja az elutasításgátló gyógyszerek által okozott legyengült immunitást, gyakran egy latens fertőzés újraaktiválásával vagy az adományozó szervvel együtt behurcolva.

Miért jelentős klinikailag egy fertőzés időzítése transzplantáció után?

Különböző kockázatok dominálnak különböző szakaszokban, így a valószínű kórokozók felismerhető idővonalat követnek; annak ismerete, hogy a beteg hol tart ezen az idővonalon, segít keretezni, hogy mely kondicionált fertőzések a legvalószínűbbek.