Fertőzés-profilaxis és antimikrobiális monitorozás

Mivel az immunszuppresszió mind valószínűbbé, mind nehezebben felismerhetővé teszi a fertőzést, a transzplantációs ellátás nagymértékben támaszkodik a fertőzés megelőzésére, mielőtt az bekövetkezne, és az fontos kórokozók legkorábbi jeleinek monitorozására. A profilaxis és az antimikrobiális monitorozás azok az szervező stratégiák, amelyek a transzplantáció utáni várható fertőzési idővonalat strukturált megelőzési tervvé alakítják.

Definition

A fertőzés-profilaxis és az antimikrobiális monitorozás a transzplantált betegek fertőzésének megelőzésére szolgáló strukturált stratégiákra utal: univerzális profilaxis (bizonyos időtartamra minden veszélyeztetett betegnek antimikrobiális szerek adása), pre-emptív terápia (laboratóriumi felügyelet, kezelés a kórokozó kimutatásakor), valamint immunizálás, a megközelítéseket támogató laboratóriumi monitorozással együtt.

Scope

Ez a téma a transzplantáció utáni fertőzés megelőzésére szolgáló koncepcionális stratégiákat – antimikrobiális profilaxis, pre-emptív (monitorozás által vezérelt) terápia és oltás – mutatja be, valamint azt, hogy ezek hogyan illeszkednek a kórokozók várható idővonalához. Ez egy referenciatartalmú, oktatási célú anyag, amely szándékosan nem tartalmaz gyógyszereket, dózisokat, időtartamokat és egyénre szabott terápiás rendeket.

Core questions

• Miben különböznek koncepciójukban és kompromisszumaikban a profilaxis és a pre-emptív (monitorozás-alapú) stratégiák?
• Miért igazodnak a megelőző stratégiák a transzplantáció utáni fertőzési idővonalhoz?
• Milyen szerepet játszik az oltás, és miért fontos az immunszuppresszióhoz viszonyított időzítés?
• Miért fontos a monitorozás, ha az immunszuppresszió elfedheti a fertőzés jeleit?

Key concepts

• Univerzális profilaxis kontra pre-emptív terápia
• Kvantitatív kórokozó-monitorozás (pl. víruskoncentráció) a kezelés elindításához
• Kockázatrétegzés szerológiai státusz és az immunszuppresszió nettó állapota alapján
• A megelőzés igazítása a transzplantáció utáni fertőzési idővonalhoz
• Az immunszupprimált gazdaszervezet oltása és a transzplantáció előtti időzítés
• Gyakori profilaxis célpontok: CMV, Pneumocystis, gombás és egyéb opportunista fertőzések

Mechanisms

A megelőzési stratégiák a transzplantáció utáni fertőzés várhatóságára épülnek: annak ismerete, hogy mely kórokozók dominálnak az egyes fázisokban, lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy a megelőző intézkedéseket oda irányítsák, ahol a kockázat a legmagasabb. Két kiegészítő paradigma használatos olyan kórokozók esetében, mint a citomegalovírus – az univerzális profilaxis meghatározott ideig antimikrobiális szert ad minden veszélyeztetett betegnek, míg a pre-emptív terápia érzékeny kvantitatív tesztelést használ a replikáció korai kimutatására és csak akkor kezel, ha egy küszöbérték átlépésre kerül; konszenzusos irányelvek írják le a kettő közötti kompromisszumokat. Az oltás célja a védő immunitás kialakítása, de az immunszuppresszió tompítja az oltási válaszokat, és az élő oltások biztonsági aggályokat vetnek fel, így az időzítés a transzplantációhoz és az immunszuppresszióhoz viszonyítva központi szerepet játszik, ahogy azt az immunszupprimált gazdaszervezet oltására vonatkozó irányelvek is tárgyalják. Mivel az immunszuppresszió tompítja a fertőzés klinikai jeleit is, a laboratóriumi monitorozás elengedhetetlen a problémák kimutatásához, amelyek egyébként későn jelentkezhetnének.

Clinical relevance

A strukturált megelőzés és monitorozás alapvető fontosságú a fertőző szövődmények csökkentésében transzplantáció után, és ez tükröződik a programprotokollokban és a konszenzusos irányelvekben. Ez a cikk csak tájékoztatásul magyarázza el a profilaxis, a pre-emptív monitorozás és az oltás mögötti koncepciókat; nem tartalmaz szereket, dózisokat, időtartamokat, ütemterveket vagy egyénre szabott ajánlásokat, amelyek mind a jelenlegi irányelvekhez és a klinikai megítéléshez tartoznak.

Epidemiology

A megelőző stratégia megválasztása és intenzitása a donor és a recipiens szerostátusza, az átültetett szerv és az immunszuppresszió nettó állapota által meghatározott kockázati rétegekhez igazodik, tükrözve a transzplantáció utáni fertőzés időbeli mintázatát. A hatékony profilaxis megváltoztathatja a betegség megjelenésének időpontját – például a citomegalovírus későbbi, profilaxis utáni megjelenését –, ezért a magasabb kockázatú betegeknél a monitorozás a profilaxis időszakán túl is folytatódik.

History

A korai transzplantációs gyakorlat reaktívan kezelte a fertőzéseket, de ahogy Rubin, Fishman és mások megfogalmazták a transzplantáció utáni fertőzési idővonalat és az immunszuppresszió nettó állapotát, a megelőzés szisztematikussá vált. A hatékony orális antivirális szerek és az érzékeny kvantitatív vizsgálati módszerek kifejlesztése lehetővé tette mind az univerzális profilaxis, mind a pre-emptív monitorozás megvalósítását, és a citomegalovírus kezelésére, valamint az immunszupprimált gazdaszervezet oltására vonatkozó dedikált konszenzusos irányelvek ezeket a stratégiákat a standard gyakorlatba foglalták.

Debates

Univerzális profilaxis kontra pre-emptív monitorozás

Olyan kórokozók, mint a citomegalovírus esetében mindkét stratégia elfogadott, de eltérő kompromisszumokkal járnak: a profilaxis működésileg egyszerűbb, de az abbahagyása után későn jelentkező betegséggel jár, míg a pre-emptív terápia korlátozza a gyógyszerterhelést, de megbízható, gyakori laboratóriumi monitorozást igényel. Az irányelvek a választást kontextusfüggőnek tekintik.

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Camille N. Kotton
• Lorry G. Rubin

Seminal works

• fishman-2007
• kotton-2018

Frequently asked questions

Mi a különbség a profilaxis és a pre-emptív terápia között?

Az univerzális profilaxis egy megelőző antimikrobiális szert ad minden veszélyeztetett betegnek egy meghatározott ideig, míg a pre-emptív terápia a kezelést addig visszatartja, amíg a laboratóriumi monitorozás kimutatja a kórokozó replikációját, majd kezel. Mindkettőnek eltérő kompromisszumai vannak a gyógyszerterhelés és a monitorozási teher tekintetében.

Miért fontos az oltás időzítése transzplantált betegeknél?

Az immunszuppresszió gyengíti az oltásokra adott válaszokat, és az élő oltásokat biztonsági aggályossá teszi, ezért az irányelvek hangsúlyozzák az immunitás kialakítását a transzplantációhoz és az immunszuppresszióhoz viszonyított megfelelő időben, nem pedig az erős szuppresszió beállta után.