Intraoperatív monitorozás és hemodinamikai menedzsment

Az intraoperatív monitorozás és hemodinamikai menedzsment az aneszteziológia azon területe, amely a műtét alatti folyamatos fiziológiai megfigyelést és az anesztézia alatti adekvát keringés és szöveti perfúzió fenntartását foglalja magában. Összekapcsolja az oxigenizációt, a ventillációt, a keringést, az ideg-izom funkciót és az anesztézia mélységét mérő műszereket azokkal a klinikai megfontolásokkal, amelyek a beteget stabilan tartják a sebészeti és aneszteziológiai stresszhatások alatt.

Definition

Az intraoperatív monitorozás a műtét alatti beteg fiziológiai állapotának megfigyelésére használt technikák összessége; a hemodinamikai menedzsment pedig az anesztézia és a műtét alatti vérnyomás, szívteljesítmény és szöveti perfúzió elfogadható határokon belüli fenntartására irányuló kísérő erőfeszítés.

Scope

A terület a standard monitorozást, amelyet minden anesztézia során alkalmaznak, a magasabb kockázatú betegek és eljárások esetében alkalmazott speciális monitorokat, valamint az intravaszkuláris térfogat és a keringési változók kezelését mutatja be az olvasónak. Öt témakört csoportosít: standard monitorok és oxigenizációs értékelés, kapnográfia és ventillációs monitorozás, hemodinamikai monitorozás, ideg-izom monitorozás, valamint folyadékmenedzsment és hemodinamikai optimalizálás. Ezeket a koncepciók és bizonyítékok referenciatérképeként keretezi, nem pedig eljárási vagy dózisadási utasításokként.

Sub-topics

• Capnography and Ventilation Monitoring
• Fluid Management and Hemodynamic Optimization
• Hemodynamic Monitoring
• Neuromuscular Monitoring
• Standard Monitors and Oxygenation Assessment

Core questions

• Mely fiziológiai változókat kell monitorozni bármely anesztézia során, és melyek igényelnek speciális monitorokat?
• Hogyan kapcsolódnak az olyan mért változók, mint a vérnyomás, a kilégzett szén-dioxid végkoncentrációja, az oxigénszaturáció és a train-of-four (TOF) arány az általuk képviselt alapvető fiziológiához?
• Milyen intraoperatív hypotenziós küszöbértékek kapcsolódnak posztoperatív szervi sérüléshez?
• Hogyan értékelhető és optimalizálható az intravaszkuláris térfogat és a szívteljesítmény a műtét során?

Key concepts

• Standard (alap) aneszteziológiai monitorozás
• Oxigenizáció, ventilláció, keringés és hőmérséklet mint monitorozott domének
• Intraoperatív hypotenzió és szervi sérülés
• Célvezérelt és individualizált hemodinamikai menedzsment
• Funkcionális (dinamikus) és statikus hemodinamikai változók
• Anesztézia mélysége és ideg-izom funkció mint monitorozott állapotok

Mechanisms

Az anesztézia és a sebészet megzavarják azokat a változókat, amelyeket a monitorozás követésére terveztek: az anesztetikumok depresszióják a szívizom kontraktilitását és az érfal tónusát, a pozitívnyomásos ventilláció megváltoztatja a szív töltődését, a vérveszteség csökkenti a preloadot, a sebészeti stimuláció pedig eltolja a keresletet. A monitorok ezeket a fiziológiai állapotokat mérhető jelekké alakítják – az impulzus-oximetria becsüli a artériás oxigénszaturációt, a kapnográfia a ventillációt és a tüdő perfúzióját tükrözi, az artériás és oszcillometriás eszközök jelentik a vérnyomást, az idegstimulátorok pedig a maradék ideg-izom blokkot kvantifikálják. Az obszervációs kohorszok az intraoperatív hypotenzió és a posztoperatív szív- és veseizom sérülés közötti kapcsolatot mutatnak, ami a perfúziós nyomás fenntartásának fiziológiai indoka, valamint a terület hemodinamikai menedzsment fele.

Clinical relevance

A monitorozás a modern anesztézia biztonsági keretrendszerének alapját képezi, és az intraoperatív hemodinamikai zavarok, valamint a posztoperatív kimenetelek közötti kapcsolatok a perioperatív orvoslás központi elemei. Ez a bejegyzés leírja, hogyan mérik ezeket a változókat, és miért fontosak a beteg fiziológiájának megértéséhez; ez egy referenciatájékoztató, és nem a monitorozási küszöbértékek, folyadékreceptek vagy individualizált menedzsment döntések forrása.

Evidence & guidelines

A nem szívsebészeti beavatkozásokon végzett nagyszabású obszervációs kohorszok összefüggéseket jelentettek az intraoperatív hypotenzió és a 30 napos halálozás, akut veseizom sérülés és szívizom sérülés között, ami a vérnyomás menedzsmentjére irányítja a figyelmet az anesztézia alatt. A standardizált perioperatív kimenetel definíciók támogatják a tanulmányok közötti összehasonlítást. A specifikus monitorozási standardokat és menedzsment küszöbértékeket a szakmai társaságok határozzák meg és idővel felülvizsgálják; ez a terület a koncepcionális és bizonyítékokon alapuló tájképet foglalja össze, ahelyett, hogy bármely aktuális standardot reprodukálna.

History

A rutinszerű intraoperatív monitorozás a huszadik század végén jelentősen bővült, ahogy az impulzus-oximetria és a kapnográfia standarddá vált, átalakítva az anesztézia biztonságát. A figyelem ezután az egyszerű zavarok kimutatásáról azok posztoperatív károsodással való összefüggésének kvantifikálására tevődött át, a 2010-es évek kohorszvizsgálatai pedig kapcsolatokat teremtettek az intraoperatív hypotenzió és a szervi sérülés között, ami aktívabb megközelítést sürgetett a hemodinamikai menedzsment terén.

Key figures

• Daniel I. Sessler
• Rupert M. Pearse
• Terri G. Monk

Seminal works

• monk-2015
• walsh-2013

Frequently asked questions

Mit fed le az intraoperatív monitorozás?

Az anesztézia és a sebészet alatti fiziológiai doméneket – oxigenizációt, ventillációt, keringést, hőmérsékletet, ideg-izom funkciót és anesztézia mélységét –, valamint a vérnyomás, a szívteljesítmény és az intravaszkuláris térfogat menedzsmentjét.

Miért fontos az intraoperatív hemodinamikai menedzsment?

Obszervációs vizsgálatok összefüggést mutattak ki a tartós intraoperatív hypotenzió, valamint a posztoperatív szív- és veseizom sérülés és a megnövekedett halálozás között, így az adekvát perfúzió fenntartása az aneszteziológiai ellátás központi kérdésévé vált.