Kapnográfia és a légzésmonitorozás

A kapnográfia a kilélegzett gáz szén-dioxid-tartalmának folyamatos mérése és grafikus megjelenítése, leggyakrabban az aktuális kilélegzett szén-dioxid-koncentrációként (end-tidal CO2) jelentve. Ez a fő valós idejű légzésmonitorozási módszer az altatás során, és széles körben használják a légcsőtubus helyes pozíciójának megerősítésére, a légzés 충분tességének nyomon követésére, valamint a légúti és keringési események kimutatására.

Definition

A kapnográfia a kilélegzett gáz szén-dioxid parciális nyomásának non-invazív mérése és hullámforma-kijelzése a légzési ciklus során; az aktuális kilélegzett érték (EtCO2) megközelíti az alveoláris, és közvetve az artériás szén-dioxid-nyomást, ha a légzés és a perfúzió kiegyensúlyozott.

Scope

Ez a téma a kilélegzett szén-dioxid mérését, a kapnogram alakját és értelmezését, valamint a kapnográfia szerepét tárgyalja a légzés megerősítésében és olyan események kimutatásában, mint a nyelőcsőbe történő intubálás, légúti obstrukció, hypoventiláció és a pulmonalis perfúzió hirtelen csökkenése. A kapnográfiát mint monitorozási koncepciót kezeli, és nem ír elő lélegeztetőgép-beállításokat vagy beavatkozásokat.

Core questions

• Hogyan mérik a szén-dioxidot a kilélegzett gázban, és mit képvisel a kapnogram?
• Miért használják a kapnográfiát a légcsőintubálás megerősítésére és a légzés monitorozására?
• Hogyan befolyásolják a légzés-perfúzió változásai az aktuális kilélegzett és az artériás szén-dioxid közötti kapcsolatot?
• Mely intraoperatív események okoznak jellegzetes változásokat a kapnogramban?

Key concepts

• Aktuális kilélegzett szén-dioxid (EtCO2)
• A kapnogram hullámforma és annak fázisai
• Szén-dioxid infravörös abszorpciós mérése
• A légcsővel szemben a nyelőcsőbe helyezett tubus pozíciójának megerősítése
• Aktuális kilélegzett és artériás szén-dioxid közötti gradien
• Hypoventiláció, légúti obstrukció és hirtelen perfúzióvesztés kimutatása

Mechanisms

A legtöbb kapnográf a szén-dioxidot infravörös fény abszorpciója révén méri egy mintavett gázáramban, hullámformát hozva létre a légzés során. A hullámforma platója az alveoláris gázt tükrözi, így a csúcsa – az aktuális kilélegzett érték – megközelíti az alveoláris szén-dioxidot, és jól kiegyensúlyozott légzés és perfúzió esetén követi az artériás szén-dioxidot. Az aktuális kilélegzett és az artériás értékek közötti gradien a holt-tér légzéssel szélesedik. Mivel a szén-dioxid csak akkor jut vissza a tüdőbe, ha légzés és pulmonalis véráramlás is jelen van, a tartós hullámforma megerősíti a légcsőbe (nem pedig a nyelőcsőbe) történő tubus elhelyezést, míg a hirtelen esés jelezhet áramköri leválást, légúti obstrukciót vagy a szívteljesítmény hirtelen csökkenését, mint ami szívmegállás vagy tüdőembólia esetén történik.

Clinical relevance

A kapnográfia korai, légzésenkénti információt nyújt a légzésről, és ez a legmegbízhatóbb egyetlen mutatója annak, hogy egy légcsőtubus helyesen van elhelyezve. Ez a cikk elmagyarázza, mit képvisel a kapnogram, és hogyan változik fiziológiai események hatására referenciatartalmú célból; nem határoz meg légzési célokat vagy klinikai válaszokat.

Evidence & guidelines

A kapnográfiát beépítették az aneszteziológiai és újraélesztési monitorozási standardokba, valamint az eljárásos szedáció alatti monitorozásra vonatkozó ajánlásokba, ahol még az oxigénszaturáció csökkenése előtt képes kimutatni a hypoventilációt. A szedációban végzett kapnográfia áttekintései leírják a légzési depresszió korábbi felismerésében játszott szerepét. Ez a téma ezt a szerepet foglalja össze, ahelyett, hogy bármely specifikus monitorozási standardot reprodukálna.

History

Az infravörös szén-dioxid-analízist a huszadik század második felében adaptálták a légzésenkénti klinikai monitorozáshoz, és a kapnográfia az aneszteziológiai biztonsági keretrendszerek fejlődésével a pulzoximetria mellett rutinszerű intraoperatív monitorrá vált. A tubus elhelyezésének megerősítésében, valamint a légzési és keringési események kimutatásában játszott értéke rutinszerű komponensévé tette az aneszteziológiai és újraélesztési monitorozásnak.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Mi a különbség a kapnográfia és a kapnométeria között?

A kapnométeria numerikus szén-dioxid értéket jelent, míg a kapnográfia hozzáadja a folyamatos hullámformát (a kapnogramot); a hullámforma alakja diagnosztikai információt hordoz, amit egyetlen szám nem.

Miért használják a tartós kapnográfiai hullámformát az intubálás megerősítésére?

A kilélegzett szén-dioxid csak akkor jelenik meg, ha egy tubus szellőzteti a tüdőt, és a pulmonalis véráramlás szén-dioxidot szállít hozzájuk; ezért a több légzésen át tartó, állandó hullámforma a légcsőbe, nem pedig a nyelőcsőbe történő elhelyezést jelzi.