Neuromuszkuláris monitorozás

A neuromuszkuláris monitorozás a perifériás ideg elektromos stimulációjára adott betegválasz mérése, amelynek célja a neuromuszkuláris blokkoló szerek által létrehozott neuromuszkuláris blokk mértékének felmérése. Használják a bénulás kezdetének, mélységének és helyreállásának megítélésére, és különösen az anestézia végén fennálló reziduális blokk kimutatására.

Definition

A neuromuszkuláris monitorozás az ingerelt izomválaszok felmérése szupramaximális elektromos idegstimulációra a neuromuszkuláris blokk mértékének kvantifikálása céljából; a kvantitatív monitorozás objektíven méri a választ, például a train-of-four arányként, amely a négy ingerlésből álló sorozat negyedik és első válaszának aránya.

Scope

Ez a téma lefedi az ingerelt válasz monitorozásának elvét, a gyakori stimulációs mintázatokat – főként a train-of-four (TOF) és annak arányát –, valamint a szubjektív (tapintható vagy vizuális) és a kvantitatív monitorozás közötti különbséget. Megmagyarázza, miért fontos a reziduális neuromuszkuláris blokk kimutatása, és összefoglalja a monitorozásra vonatkozó konszenzust. Nem határozza meg a blokkoló vagy reverziós szerek dózisát, sem semmilyen kezelési intézkedést.

Core questions

• Hogyan deríti fel a perifériás ideg stimulálása a neuromuszkuláris blokk mértékét?
• Mit jelentenek a train-of-four számláló és a train-of-four arány?
• Miben különbözik a kvantitatív monitorozás a szubjektív tapintási vagy vizuális értékeléstől?
• Miért a reziduális neuromuszkuláris blokk a monitorozás fókusza?

Key concepts

• Perifériás idegstimulációra adott válasz
• Train-of-four (TOF) stimuláció, számláló és arány
• Szubjektív (tapintási/vizuális) kontra kvantitatív monitorozás
• Reziduális neuromuszkuláris blokk
• Fade mint a nem-depolarizáló blokk jele
• Gyorsulásmérő (acceleromyography) és más kvantitatív módszerek

Mechanisms

Egy idegstimulátor szupramaximális elektromos impulzusokat ad egy perifériás ideghez, és az ellátott izom kiváltott összehúzódását megfigyelik. A nem-depolarizáló neuromuszkuláris blokkoló szerek elfoglalják a posztszinaptikus acetilkolin-receptorokat, és az ismételt ingerlések során a kiváltott válaszok fokozatosan gyengülnek, ez a jelenség a 'fade'. A train-of-four minta négy ingerlést alkalmaz, és az észlelhető rángások számát, valamint a negyedik és az első válasz arányát használja a blokk osztályozására: a mélyebb blokk csökkenti a számlálót, míg a nem teljes helyreállás csökkent arányt eredményez. A tapintással vagy látással végzett szubjektív értékelés megbízhatóan nem képes kimutatni a kis mértékű fade-et, ezért a számszerűen mérő kvantitatív eszközöket használják a reziduális blokk azonosítására, amely egyébként kimaradna.

Clinical relevance

A neuromuszkuláris monitorozás lehetővé teszi a bénulás mélységének és helyreállásának nyomon követését, valamint a reziduális blokk – amely a műtét utáni légúti és légzési funkciók károsodásával jár – kimutatását. Ez a cikk a vonatkozó elveket és mértékeket ismerteti referenciaként; nem ír elő szereket, dózisokat, reverziós stratégiákat vagy extubációs kritériumokat.

Evidence & guidelines

A neuromuszkuláris monitorozás perioperatív használatáról szóló publikált konszenzusnyilatkozat és áttekintő cikkek hangsúlyozzák a train-of-four arány kvantitatív mérését a reziduális blokk kimutatására, amelyet a szubjektív értékelés elmulaszthat. Ez a téma az okokat és a konszenzust foglalja össze, ahelyett, hogy bármilyen konkrét ajánlást vagy küszöbértéket reprodukálna.

History

A perifériás idegstimuláció a huszadik század közepén lépett be az anesztetikai gyakorlatba, és az 1970-es években bevezetett train-of-four minta gyakorlati, ágy melletti mértékét adta a nem-depolarizáló blokknak. Az a felismerés, hogy a szubjektív értékelés alábecsüli a reziduális blokkot, a kvantitatív monitorozás fejlesztéséhez és támogatásához vezetett, ami a későbbi konszenzusnyilatkozatokban is tükröződik.

Debates

Elég-e a szubjektív monitorozás, vagy szükséges a kvantitatív monitorozás?

A train-of-four tapintási és vizuális értékelése nem képes megbízhatóan kimutatni a kis mértékű fade-et, ezért a konszenzus a train-of-four arány kvantitatív mérése felé tolódott el a reziduális blokk azonosítása érdekében, bár az elfogadás és az eszközök elérhetősége változó.

Key figures

• Sorin J. Brull
• Mohamed Naguib
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• naguib-2018
• brull-2017

Frequently asked questions

Mi a train-of-four arány?

Ez a negyedik kiváltott rángás és az első rángás méretének aránya, amikor négy ingerlést alkalmaznak egy idegen; az alacsonyabb arány nagyobb fade-et és a nem-depolarizáló neuromuszkuláris blokk nem teljes helyreállását tükrözi.

Miért hangsúlyozzák a kvantitatív neuromuszkuláris monitorozást?

Mivel az emberi szem és kéz nem képes megbízhatóan kimutatni a kis mértékű fade-et, a szubjektív értékelés elmulaszthatja a reziduális neuromuszkuláris blokkot; a kvantitatív eszközök objektíven mérik a train-of-four arányt, és így olyan reziduális blokkot észlelnek, amely egyébként felderítetlen maradna.