Légútbiztosítás és intubáció

A légútbiztosítás az átjárható légutat kialakító, fenntartó és védő technikák összessége, amelyek révén az oxigén eljuthat a tüdőbe. Az obstrukciót enyhítő egyszerű fogásoktól és segédeszközöktől az endotracheális intubációval megvalósuló definitív légúti kontrollig terjed, és ez az első élettani prioritás az akut és az intenzív ellátásban.

Definition

A légútbiztosítás a felső légút nyitvatartásához és védelméhez szükséges felmérés és beavatkozás, és szükség esetén definitív légutak biztosítása egy cső tracheába helyezésével a ventiláció lehetővé tétele és az aspiráció megelőzése érdekében.

Scope

A témakör a légúti felmérést, az alapvető fogásokat és segédeszközöket, a szupraglottikus eszközöket, az endotracheális intubációt mint definitív légutakat, valamint az előre látható és váratlan nehéz légutak koncepcióját tárgyalja. Kitér az ápoló szerepére a légúti beavatkozások előkészítésében, asszisztensi ellátásában és az utólagos megfigyelésben, és referencia-tudásként van keretezve, nem eljárási útmutatásként.

Core questions

• Átjárható-e a légutak, és fennáll-e az obstrukció vagy az aspiráció kockázata?
• Milyen szintű beavatkozást igényelnek a légutak, a pozícionálástól az intubációig?
• Hogyan anticipálható és készíthető elő a nehéz légutak?
• Hogyan erősítik meg és monitorozzák az időben a helyes csőelhelyezést?

Key concepts

• Légúti átjárhatóság és védelem
• Alapvető fogások és légúti segédeszközök
• Szupraglottikus légúti eszközök
• Endotracheális intubáció mint definitív légutak
• Nehéz légutak anticipálása
• Csőelhelyezés megerősítése (kapnográfia)
• Aspiráció kockázata

Mechanisms

A nyitott légutak az összes gázcsere csatornája; az izomtónus elvesztése, a váladék, vér, hányadék vagy duzzanat elzárhatja azt. Az egyszerű intézkedések, mint az újrapozícionálás és a légúti segédeszközök, leküzdik a lágyrész-obstrukciót, míg a tracheába helyezett gallérral ellátott endotracheális cső definitív légutakat biztosít, amelyek egyszerre garantálják az átjárhatóságot és izolálják a tüdőt az aspirált anyagoktól, lehetővé téve a pozitív nyomású lélegeztetést. Mivel az intubáció meghiúsulhat, vagy anatómiailag nehéz lehet, strukturált megközelítések anticipálják a nehézséget és készítik elő az alternatív technikákat; a helyzetmegerősítést hullámos kapnográfia végzi, mivel a kilélegzett szén-dioxid jelzi, hogy a cső a tracheában van.

Clinical relevance

A légútbiztosítás az újraélesztés, az anesztézia, valamint a csökkent tudatállapotú vagy légzési elégtelenségben szenvedő betegek ellátásának középpontjában áll, és az ápolók részt vesznek a felmérésben, az előkészítésben, az asszisztenciában és az intubáció utáni monitorozásban. Ez a bejegyzés a fogalmakat referencia-anyagként összegzi, és nem nyújt utasításokat légúti eljárások betegen való elvégzéséhez.

History

A modern légútbiztosítás a huszadik századi anesztéziából és újraélesztésből nőtt ki, ahogy az endotracheális intubáció a műtőből a sürgősségi és az intenzív ellátásba is átkerült. A nem felismert nehéz légutakból eredő ismétlődő károk arra késztették a szakmai társaságokat, hogy strukturált nehéz légúti algoritmusokat tegyenek közzé, és a hullámos kapnográfiát fogadják el a tracheális elhelyezés standard megerősítéseként.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Mitől »definitív« az endotracheális cső?

A tracheában elhelyezett gallérral ellátott cső egyszerre tartja nyitva a légutakat és zárja le az alsó légutakat az aspiráció ellen, miközben lehetővé teszi a pozitív nyomású lélegeztetést; az egyszerűbb segédeszközök nyitva tartják a légutakat, de ezt a védelmet nem nyújtják.

Hogyan erősítik meg a légzőcső helyes elhelyezését?

A kilégzett szén-dioxid hullámos kapnográfiával való kimutatása a standard megerősítés arra, hogy a cső a tracheában van, nem a nyelőcsőben; ezt klinikai jelek, például kétoldali mellkasi kitérés és légzési hangok egészítik ki.