Akut légzési distressz szindróma

Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) az akut, diffúz gyulladásos tüdőkárosodás egy formája, amelyben az alveoláris-kapilláris barrier sérülése fehérjedús folyadékkal árasztja el az alveolusokat, súlyos hypoxaemiát és csökkent tüdőkomplianszt okozva. Ez szindróma, nem egységes betegség; változatos kiváltó tényezők – például tüdőgyulladás, szepszis vagy trauma – indíthatják el, és klinikai, illetve fiziológiai kritériumok alapján határozható meg.

Definition

Az ARDS akut, diffúz gyulladásos tüdőkárosodás, amelyet a berlini kritériumok az ismert kiváltó eseménytől számított egy héten belüli kezdettel, a szívkárosodással vagy folyadéktöbblettel teljes mértékben nem magyarázható kétoldali árnyékokkal, valamint az artériás oxigéntenzió és a belégzett oxigénfrakció arányával (PaO2/FiO2) osztályozott hypoxaemiával definiálnak (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Ez a szócikk az ARDS-t a pulmonális mikrovaszkularizáció és az alveolaris epithelium akut károsodásának megnyilvánulásaként tárgyalja: az alveoláris-kapilláris barrier felbomlását, az ebből eredő hypoxaemiát és merev tüdőt, valamint a szindróma meghatározására és súlyosságának osztályozására szolgáló konszenzusos kritériumokat. A szindróma értelmezésének és meghatározásának referencialeírása, nem útmutató a lélegeztetéshez vagy a farmakológiai kezeléshez.

Core questions

• Milyen alveoláris-kapilláris barrier-sérülés áll az ARDS hátterében?
• Hogyan definiálják és osztályozzák a szindrómát a berlini kritériumok?
• Miért súlyos és refrakter az ARDS-re jellemző hypoxaemia?
• Milyen kiváltó tényezők idézhetnek elő diffúz alveolaris károsodást?

Key concepts

• Diffúz alveolaris károsodás
• Az alveoláris-kapilláris barrier felbomlása
• Fokozott permeabilitású (nem kardiogén) tüdőödéma
• Súlyos hypoxaemia és csökkent tüdőkompliansz
• Berlini definíció és súlyossági osztályozás PaO2/FiO2 alapján
• Heterogén kiváltó tényezők (tüdőgyulladás, szepszis, trauma)

Mechanisms

Az ARDS-ben a kiváltó esemény gyulladásos választ provokál, amely károsítja az alveolaris epitheliumot és a pulmonális kapillárisbélést, felbomlasztva azt a barriert, amely normálisan szárazon tartja az alveolusokat. Fehérjedús folyadék és gyulladásos sejtek árasztják el a légtereket, a szurfaktáns-funkció károsodik, és a tüdők merevednek, összeomlásra hajlamossá válnak. Az eredmény fokozott permeabilitású tüdőödéma, súlyos ventilációs-perfúziós inkonzisztenciával és söntöléssel, amelyek refrakter hypoxaemiát okoznak; mivel a sérülés foltos eloszlású, a lélegeztethető tüdőtérfogat jelentősen csökken (Ware, 2000; Thompson, 2017).

Clinical relevance

Az ARDS-t akkor ismerik fel, amikor kiváltó esemény után akut, súlyos hypoxaemia és kétoldali tüdőárnyékok alakulnak ki, amelyek elsősorban nem tulajdoníthatók szívkárosodásnak, a súlyossági fokot a hypoxaemia mértéke jelzi. Ez a szócikk azt ismerteti, hogyan definiálják és értelmezik a szindrómát; nem alapja egyéni diagnózis felállításának, lélegeztetési vagy gyógyszeres kezelési döntéseknek.

Epidemiology

Az ARDS az akut légzési elégtelenség és az intenzív osztályos felvétel fontos oka; populációalapú vizsgálatok jelentős incidenciát és az érintettekben magas mortalitást dokumentálnak, a becslések azonban a felhasznált definíciótól és a vizsgált populációtól függően változnak (Rubenfeld, 2005).

Evidence & guidelines

A szabványos esetdefiníció a berlini definíció (ARDS Definition Task Force, 2012), a mechanizmust és a klinikai jellemzőket széles körben hivatkozott összefoglalók ismertetik (Ware, 2000; Thompson, 2017), az incidenciát populációalapú kohorszvizsgálat határozta meg (Rubenfeld, 2005); ezek a hivatkozások a definíció és az orientáció céljait szolgálják, nem ellátási irányelvek.

History

Az ARDS-t először önálló klinikai entitásként az 1960-as évek végén írták le, felnőttkori légzési distressz szindróma elnevezéssel; definíciója fokozatosan egységesedett, ami a berlini definíció konszenzusában csúcsosodott ki, amely felváltotta a korábbi kritériumokat és a hypoxaemia mértéke alapján súlyossági fokozatokat vezetett be (ARDS Definition Task Force, 2012). Populációalapú vizsgálatok ezt követően tisztázták az incidenciát és a kimeneteleket (Rubenfeld, 2005).

Debates

Hogyan kell definiálni az ARDS-t és osztályozni a súlyosságát?

A berlini definíció finomította a korábbi kritériumokat a PaO2/FiO2 arány alapján osztályozott súlyossággal és szigorított követelményekkel, de a szindróma határai és az enyhébb vagy alakuló sérülések rögzítésének módja folyamatos finomítás tárgya.

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Az ARDS egyfajta szívelégtelenség?

Nem. Az ARDS tüdőödémája a sérült alveoláris-kapilláris barrier fokozott permeabilitásából ered, nem a megnövekedett szívtelési nyomásból; a berlini definíció kifejezetten megköveteli, hogy a leletek ne magyarázhatók teljes mértékben szívkárosodással vagy folyadéktöbblettel.

Milyen állapotok vezethetnek ARDS kialakulásához?

Számos közvetlen és közvetett kiváltó tényező idézheti elő, köztük tüdőgyulladás, aspiráció, szepszis, súlyos trauma és egyéb szisztémás gyulladásos állapotok.