A hasi zsigerek anatómiája

A hasi zsigerek az emésztőszervek és a hozzájuk tartozó mirigyek, valamint a lép és a retroperitoneális struktúrák: a gyomor és a belek, a máj és az epeutak, a hasnyálmirigy, a lép, továbbá a peritoneum mögött elhelyezkedő vesék és nagy erek. Topográfiájuk az embrionális előbél, középbél és utóbél rendszerét, valamint a szerveket felfüggesztő vagy rögzítő peritoneumredőket követi.

Definition

A hasi zsigerek anatómiája az emésztőszervek (gyomor, vékonybél és vastagbél), a máj és az epeutak, a hasnyálmirigy, a lép, valamint a has retroperitoneális zsigerei és erei makroszkópos felépítése és topográfiai viszonyai, amelyek az embrionális béleredet és a peritoneumos rögzítések szerint rendezhetők.

Scope

Ez a szócikk tárgyalja a gyomor-bélrendszer, a máj és az eperendszer, a hasnyálmirigy és a lép makroszkópos anatómiáját és topográfiai viszonyait, valamint a retroperitoneumot és annak fascialemezrendszerét. Ismerteti a truncus coeliacus, a felső és az alsó mesenterialis artéria szerinti vérellátást, valamint a sebészetben alkalmazott funkcionális máj-szegmentációt. Ez a szervek és összefüggéseik tájékoztató jellegű leírása, nem klinikai útmutató.

Core questions

• Hogyan rendezhetők a hasi szervek az előbél, a középbél és az utóbél szerinti csoportokba?
• Hogyan osztható fel a máj funkcionális (Couinaud-) szegmentumokra?
• Mik a hasnyálmirigy és a lép szomszédsági viszonyai és vérellátása?
• Mely zsigerek retroperitoneálisak, és hogyan határolódnak el a retroperitoneális rekeszek?
• Hogyan látja el a truncus coeliacus, a felső mesenterialis és az alsó mesenterialis artéria a belet?

Key concepts

• Az előbél, a középbél és az utóbél derivátumai
• Couinaud-féle funkcionális májszegmentumok
• Epeutak és a ligamentum hepatoduodenale
• A hasnyálmirigy összefüggései és a léphilum
• Truncus coeliacus, arteria mesenterica superior és inferior
• Retroperitoneális rekeszek és fascialemezek

Mechanisms

A bél és az ahhoz tartozó mirigyek az előbélből, a középbélből és az utóbélből fejlődnek ki; felnőttkori helyzetük, peritoneumos bevonatuk és artériás vérellátásuk (truncus coeliacus, felső és alsó mesenterialis artéria) ezt a fejlődési eredetet követi (standring-2020, moore-2018). A máj felosztása nem a felszíni lebenyek, hanem a portalis véna és az arteria hepatica elágazása, valamint a hepatikus vénák elvezetése alapján történik funkcionális szegmentumokra; ez a Couinaud-séma alkotja a hepatikus reszekciókat, és a későbbi munkák tovább pontosították (bismuth-2014, duparc-2020). A hasnyálmirigy retroperitoneálisan helyezkedik el a hátsó falon a duodenum, a léphez vezető erek és az epevezetek szoros szomszédságában; a lép a bal felső kvadránsban, a hiluson át látja el vérrel (mahadevan-2019-panc). A retroperitoneum elülső és hátsó pararenális, valamint perirenális tereket alkot fascialemezrendszere által, amely a folyadék és a betegségek terjedési útjait meghatározza (boekestijn-2024).

Clinical relevance

A zsigeri anatómia magyarázza a sugárzó fájdalmak mintázatait, a szervreszekcióhoz szükséges síkokat, az epe- és hasnyálmirigy-elzáródás útjait, valamint a betegségek retroperitoneális terjedését. A funkcionális máj-szegmentáció irányítja a hepatikus sebészetet. A szócikk a struktúrát és a viszonyokat írja le tájékoztatás céljából; nem képezi alapját diagnózisnak vagy kezelésnek.

Evidence & guidelines

A leírás a konszenzusos referenciaanatomia alapján készült (standring-2020, moore-2018), kiegészítve a máj-szegmentáció (bismuth-2014, duparc-2020), a hasnyálmirigy és a lép (mahadevan-2019-panc), valamint a retroperitoneális fasciaanatomia (boekestijn-2024) célzott összefoglalóival. Leíró anatómiaként nem irányelvekhez kötött.

History

A klasszikus bonctani feltárás meghatározta a hasi szervek makroszkópos összefüggéseit; Claude Couinaud a huszadik század közepén forradalmian újradefiniálta a máj belső érhálózata alapján funkcionális szegmentumokra, és ez a séma ma is meghatározó, noha a képalkotás és a transzplantációs sebészet fejlődésével újból vizsgálat tárgyává vált (bismuth-2014, duparc-2020). A retroperitoneális fasciarekeszek megértése szintén a keresztmetszeti képalkotás fejlődésével mélyült el (boekestijn-2024).

Debates

Teljesen leírja-e a Couinaud-séma a máj szegmentációját?

A máj Couinaud szerinti funkcionális szegmentumokra való felosztása a standard sebészeti keretrendszer, azonban az egyforma, egymástól független szegmentumokra vonatkozó feltevéseket megkérdőjelezték, és ez modernabb érterületi képalkotáson alapuló javaslatok megfogalmazásához vezetett.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

Miért írják le a májat Couinaud-szegmentumok szerint és nem a látható lebenyek alapján?

Mert a felszíni lebenyek nem felelnek meg a vérellátás és az elvezetés belső felosztásának; a Couinaud-séma a portalis véna és az arteria hepatica ágai, valamint a hepatikus vénás elvezetés alapján osztja funkcionális szegmentumokra a májat, ez ugyanis az, ami a reszekció szempontjából számít.

Mely hasi szervek retroperitoneálisak?

A peritoneum mögött, a hátsó falon elhelyezkedő struktúrák közé tartoznak a vesék és a mellékvesék, az ureterek, a duodenum nagy része, a hasnyálmirigy (a farki részét kivéve), a colon ascendens és descendens, valamint a hasi aorta és az alsó üresvéna.