स्वास्थ्य सेवा और सामुदायिक परिवेश में संचरण

एक बार चयनित होने के बाद, प्रतिरोधी जीव मेजबानों के बीच और विभिन्न वातावरणों में फैल जाते हैं। स्वास्थ्य सेवा परिवेश में वे कर्मचारियों के हाथों, दूषित सतहों और उपकरणों, और उपनिवेशित या संक्रमित रोगियों की आवाजाही के माध्यम से फैलते हैं; समुदाय में वे घरेलू और सामाजिक संपर्क, भोजन, पानी और यात्रा के माध्यम से फैलते हैं। यह विषय उन मार्गों, जलाशयों और परिवेशों की जांच करता है जिनके माध्यम से रोगाणुरोधी-प्रतिरोधी जीवों का संचरण होता है।

Definition

प्रतिरोधी जीवों का संचरण रोगाणुरोधी-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों और उनके प्रतिरोध निर्धारकों का मेजबानों के बीच और वातावरण के माध्यम से प्रसार है, जो स्वास्थ्य सेवा परिवेश में संपर्क, उपकरणों और रोगी की आवाजाही के माध्यम से होता है, और समुदाय में सामाजिक संपर्क, भोजन, पानी और यात्रा के माध्यम से होता है।

Scope

यह विषय संचरण मार्गों (संपर्क, पर्यावरणीय, भोजन- और जल-जनित), प्रतिरोधी जीवों को बनाए रखने वाले जलाशयों, स्वास्थ्य सेवा-संबंधी और समुदाय-अधिग्रहित प्रसार के बीच के अंतर, और मानव, पशु और पर्यावरणीय घटकों के बीच के संबंध को शामिल करता है। यह वर्णन करता है कि संचरण का महामारी विज्ञान के अनुसार कैसे अध्ययन किया जाता है और यह संक्रमण-नियंत्रण प्रक्रियाओं का एक मैनुअल नहीं है।

Core questions

• अस्पतालों में प्रतिरोधी जीव लोगों के बीच किन मार्गों से फैलते हैं?
• समुदाय में प्रसार स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संचरण से कैसे भिन्न है?
• संचरण घटनाओं के बीच कौन से जलाशय प्रतिरोधी जीवों को बनाए रखते हैं?
• मानव, पशु और पर्यावरणीय घटक संचरण में कैसे जुड़ते हैं?

Key concepts

• संपर्क संचरण और हाथ की स्वच्छता
• पर्यावरणीय और उपकरण-संबंधी जलाशय
• उपनिवेशीकरण दबाव (Colonization pressure)
• स्वास्थ्य सेवा-संबंधी बनाम समुदाय-अधिग्रहित
• रोगी की आवाजाही और अंतर-सुविधा प्रसार
• खाद्य श्रृंखला और पानी संचरण के मार्गों के रूप में
• घटकों का वन हेल्थ (One Health) संबंध

Mechanisms

स्वास्थ्य सेवा परिवेश में, प्रतिरोधी जीव मुख्य रूप से संपर्क द्वारा संचरित होते हैं: स्वास्थ्य सेवा कर्मियों के क्षणिक रूप से उपनिवेशित हाथ, दूषित सतहें और साझा उपकरण, और आक्रामक उपकरण वाहक के रूप में कार्य करते हैं, जबकि सुविधाओं के भीतर और बीच उपनिवेशित रोगियों की आवाजाही जीवों को अधिक व्यापक रूप से फैलाती है। अधिग्रहण की संभावना उपनिवेशीकरण दबाव (colonization pressure) के साथ बढ़ती है, जो किसी दिए गए इकाई में वाहकों की व्यापकता है। समुदाय में, प्रसार घरेलू और सामाजिक संपर्क के माध्यम से और खाद्य श्रृंखला और पानी के माध्यम से होता है, और खाद्य-पशु उत्पादन में गहन रोगाणुरोधी उपयोग चयन और व्यापक वातावरण में एक मार्ग दोनों प्रदान करता है। क्योंकि वही प्रतिरोध निर्धारक मानव, पशु और पर्यावरणीय घटकों में प्रसारित होते हैं, संचरण को वन हेल्थ (One Health) ढांचे के भीतर सबसे अच्छी तरह समझा जाता है।

Clinical relevance

संचरण को समझना यह बताता है कि संक्रमण-रोकथाम के उपाय और वाहक की निगरानी क्यों मायने रखती है और स्थानीय महामारी विज्ञान एक रोगी द्वारा प्रतिरोधी जीव को ले जाने के जोखिम को कैसे आकार देता है। यह विषय वर्णन करता है कि जीव जनसंख्या और सुविधा स्तर पर कैसे फैलते हैं, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी की देखभाल का निर्देश देते हैं।

Epidemiology

स्वास्थ्य सेवा सुविधाएं संवेदनशील मेजबानों, रोगाणुरोधी जोखिम और आक्रामक प्रक्रियाओं को केंद्रित करती हैं, जिससे वे संचरण के महत्वपूर्ण एम्पलीफायर बन जाते हैं, विशेष रूप से ESKAPE रोगजनकों के लिए। समुदाय में, प्रतिरोधी जीव तेजी से सामान्य हो गए हैं, और वैश्विक विश्लेषण खाद्य पशुओं में बढ़ते रोगाणुरोधी उपयोग को प्रसार के पर्यावरणीय और खाद्य-जनित आयामों में योगदानकर्ता के रूप में दिखाते हैं।

History

अस्पतालों में क्रॉस-संक्रमण को उन्नीसवीं सदी में एंटीसेप्सिस में हुई प्रगति के बाद से पहचाना गया है, लेकिन विशेष रूप से रोगाणुरोधी-प्रतिरोधी जीवों का प्रसार एक परिभाषित चिंता बन गया क्योंकि बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में स्वास्थ्य सेवा-संबंधी प्रतिरोधी रोगजनक उभरे। बाद में ध्यान अस्पताल से समुदाय और वन हेल्थ जलाशयों तक विस्तृत हुआ क्योंकि प्रतिरोधी जीव नैदानिक ​​परिवेश से बहुत दूर पाए गए।

Debates

मानव प्रतिरोध संचरण में कृषि रोगाणुरोधी उपयोग का कितना बड़ा योगदान है?

खाद्य-पशु उत्पादन में गहन रोगाणुरोधी उपयोग प्रलेखित और बढ़ रहा है, और यह भोजन और पर्यावरण के माध्यम से मानव घटक में प्रतिरोधी जीवों और जीनों का संभावित रूप से योगदान करता है, लेकिन मानव चिकित्सा उपयोग के सापेक्ष उस योगदान को सटीक रूप से निर्धारित करना अभी भी विवादास्पद है।

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

क्या प्रतिरोधी जीव केवल अस्पताल की समस्या हैं?

नहीं। जबकि स्वास्थ्य सेवा परिवेश संचरण को बढ़ाते हैं, प्रतिरोधी जीव समुदाय में सामाजिक संपर्क, भोजन, पानी और यात्रा के माध्यम से भी फैलते हैं, और मानव, पशु और पर्यावरणीय जलाशयों में प्रसारित होते हैं।

उपनिवेशीकरण दबाव (colonization pressure) क्या है?

उपनिवेशीकरण दबाव (colonization pressure) एक इकाई में पहले से ही प्रतिरोधी जीव ले जाने वाले रोगियों की व्यापकता को संदर्भित करता है; उच्च उपनिवेशीकरण दबाव अन्य रोगियों द्वारा जीव को प्राप्त करने की संभावना को बढ़ाता है।