सामाजिक-सांस्कृतिक, सार्वजनिक स्वास्थ्य और प्रणालीगत कारक

यह क्षेत्र व्यसन को केवल एक व्यक्तिगत स्थिति के रूप में नहीं, बल्कि सामाजिक, आर्थिक, सांस्कृतिक और नीतिगत संदर्भों से आकार लेने वाली घटना के रूप में देखता है। यह पदार्थ उपयोग विकारों के जनसंख्या-स्तर के वितरण, प्रभावित होने वाले और देखभाल प्राप्त करने वाले लोगों में असमानताओं, व्यसन से जुड़े कलंक, दवाओं और उपचार को नियंत्रित करने वाले कानूनों और सार्वजनिक-स्वास्थ्य उपायों, और पुनर्प्राप्ति का समर्थन करने वाली सामुदायिक संरचनाओं को एक साथ लाता है।

Definition

व्यसन चिकित्सा का सामाजिक-सांस्कृतिक, सार्वजनिक-स्वास्थ्य और प्रणालीगत आयाम संरचनात्मक, सामाजिक और नीतिगत निर्धारकों से संबंधित है जो जनसंख्या स्तर पर पदार्थ उपयोग विकारों की शुरुआत, वितरण, उपचार और समाधान को प्रभावित करते हैं, जो व्यसन के जैविक और नैदानिक विवरणों के पूरक हैं।

Scope

यह क्षेत्र व्यसन चिकित्सा के प्रासंगिक और प्रणालीगत आयामों को एकत्र करता है: महामारी विज्ञान और रोग का बोझ, स्वास्थ्य असमानताएं और समानता, कलंक और भेदभाव, नीति और हानि न्यूनीकरण, और पुनर्प्राप्ति सहायता प्रणालियाँ। यह एक संदर्भ उन्मुखीकरण है कि कैसे ऊपरी सामाजिक निर्धारक और संस्थागत व्यवस्थाएं जोखिम, उपचार तक पहुंच और परिणामों को आकार देती हैं। यह नैदानिक या कानूनी सलाह प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• महामारी विज्ञान और रोग का बोझ
• व्यसन देखभाल में स्वास्थ्य असमानताएँ और समानता
• नीति, विनियमन और हानि न्यूनीकरण
• रिकवरी सहायता प्रणालियाँ और सामुदायिक एकीकरण
• व्यसन चिकित्सा में कलंक और भेदभाव

Core questions

• पदार्थ उपयोग विकार आबादी में कैसे वितरित होते हैं, और उनका वैश्विक और राष्ट्रीय बोझ क्या है?
• कुछ समूह व्यसन से असमान रूप से क्यों प्रभावित होते हैं और प्रभावी देखभाल तक पहुंचने की संभावना कम क्यों होती है?
• कलंक और भेदभाव मदद मांगने, उपचार और परिणामों को कैसे आकार देते हैं?
• कौन सी नीतियां, नियम और हानि-न्यूनीकरण उपाय दवा-संबंधी नुकसान को कम करते हैं?
• कौन सी सामाजिक और सामुदायिक संरचनाएं दीर्घकालिक पुनर्प्राप्ति को बनाए रखती हैं?

Key concepts

• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक
• रोग का बोझ और विकलांगता-समायोजित जीवन वर्ष
• स्वास्थ्य समानता और असमानताएं
• कलंक और भेदभाव
• हानि न्यूनीकरण
• दवा नीति और विनियमन
• पुनर्प्राप्ति पूंजी और सामुदायिक एकीकरण

Key theories

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक

स्वास्थ्य और उसकी असमानताएं उन स्थितियों से काफी हद तक आकार लेती हैं जिनमें लोग पैदा होते हैं, बढ़ते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और बूढ़े होते हैं, और आय, शिक्षा और सामाजिक नीति जैसे संरचनात्मक चालकों द्वारा; व्यसन का जोखिम और पुनर्प्राप्ति इन निर्धारकों द्वारा पैटर्नित होते हैं।

स्वास्थ्य असमानताओं का एक मूलभूत कारण के रूप में कलंक

कलंक एक मूलभूत सामाजिक कारण के रूप में कार्य करता है जो कई तंत्रों के माध्यम से कई रोग परिणामों को प्रभावित करता है और हस्तक्षेप करने वाले तंत्रों के बदलने पर भी बना रहता है, यह समझाने में मदद करता है कि व्यसन जैसी कलंकित स्थितियां खराब जनसंख्या स्वास्थ्य के साथ क्यों जुड़ी होती हैं।

Clinical relevance

व्यसन के सामाजिक और प्रणालीगत संदर्भ को समझना चिकित्सकों और सार्वजनिक-स्वास्थ्य चिकित्सकों को यह व्याख्या करने में मदद करता है कि मरीज वैसे क्यों प्रस्तुत होते हैं, देखभाल तक पहुंच असमान क्यों है, और समुदायों में परिणाम क्यों भिन्न होते हैं। यह क्षेत्र प्रासंगिक साक्ष्य आधार को फ्रेम करता है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों को निर्धारित करने के बजाय निर्धारकों और प्रणालियों का वर्णन करता है।

Epidemiology

पदार्थ उपयोग विकार वैश्विक रोग बोझ में एक प्रमुख योगदानकर्ता हैं, और शराब और अवैध-दवा का उपयोग मिलकर दुनिया भर में समय से पहले मृत्यु दर और विकलांगता का एक बड़ा हिस्सा बनाते हैं; उनका वितरण सामाजिक और आर्थिक स्थितियों से दृढ़ता से प्रभावित होता है।

Evidence & guidelines

विश्व स्वास्थ्य संगठन का सामाजिक निर्धारकों पर आयोग स्वास्थ्य असमानताओं से सामाजिक स्थितियों को जोड़ने वाला प्रामाणिक ढांचा प्रदान करता है, जबकि ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज अध्ययन पदार्थ उपयोग के जनसंख्या-स्तर के नुकसान को निर्धारित करते हैं। ये व्यसन के मस्तिष्क-रोग और नैदानिक मॉडलों के पूरक हैं न कि उन्हें प्रतिस्थापित करते हैं।

History

बीसवीं शताब्दी के दौरान व्यसन को मुख्य रूप से नैतिक, कानूनी और व्यक्तिगत-नैदानिक दृष्टिकोणों से समझा गया था। बीसवीं शताब्दी के अंत से, सामाजिक-महामारी विज्ञान और सार्वजनिक-स्वास्थ्य दृष्टिकोणों ने पदार्थ उपयोग विकारों को ऊपरी निर्धारकों, असमानता और नीति से आकार लेने वाली स्थितियों के रूप में फिर से परिभाषित किया, एक ऐसा उन्मुखीकरण जिसे डब्ल्यूएचओ सामाजिक-निर्धारक ढांचे और ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज उद्यम द्वारा समेकित किया गया।

Debates

रोग मॉडल बनाम सामाजिक-निर्धारक फ्रेमिंग

मस्तिष्क-रोग मॉडल न्यूरोबायोलॉजी और व्यक्तिगत उपचार पर जोर देता है, जबकि सामाजिक-निर्धारक दृष्टिकोण संरचनात्मक और प्रासंगिक चालकों पर जोर देते हैं; दोनों अक्सर पूरक होते हैं लेकिन कभी-कभी व्यसन की प्रतिस्पर्धी व्याख्याओं के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं।

Key figures

• Michael Marmot
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Nora Volkow

Seminal works

• marmot-2008
• hatzenbuehler-2013
• degenhardt-2018

Frequently asked questions

यह क्षेत्र व्यसन के न्यूरोबायोलॉजी से कैसे भिन्न है?

न्यूरोबायोलॉजी पदार्थ उपयोग विकारों के मस्तिष्क तंत्र की व्याख्या करती है, जबकि यह क्षेत्र सामाजिक, आर्थिक, सांस्कृतिक और नीतिगत संदर्भ को संबोधित करता है जो यह आकार देता है कि किसे व्यसन होता है, किसे उपचार मिलता है, और पुनर्प्राप्ति का समर्थन कैसे किया जाता है। दोनों दृष्टिकोण पूरक हैं।

व्यसन चिकित्सा में सार्वजनिक स्वास्थ्य और नीति को क्यों शामिल किया जाए?

पदार्थ उपयोग से होने वाले अधिकांश नुकसान, और इसके असमान वितरण का अधिकांश हिस्सा, क्लिनिक के बाहर के कारकों, जैसे असमानता, कलंक और दवा नीति द्वारा संचालित होता है। उस नुकसान को समझने और कम करने के लिए जनसंख्या-स्तर और प्रणालीगत दृष्टिकोणों की आवश्यकता है।