ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के बाद प्रतिधारण और स्थिरता

प्रतिधारण ऑर्थोडॉन्टिक देखभाल का वह चरण है जो सक्रिय उपचार के बाद आता है, जब उपकरण हटा दिए जाते हैं और आसपास की हड्डी, पीरियोडोंटल लिगामेंट और नरम ऊतकों के पुनर्गठन के दौरान सही दांतों की स्थिति को बनाए रखना होता है। चूंकि दांतों में अपने पूर्व-उपचार की स्थिति में वापस जाने की प्रवृत्ति होती है, इसलिए प्रतिधारण और दीर्घकालिक स्थिरता का अध्ययन ऑर्थोडॉन्टिक्स का एक अभिन्न अंग है, न कि एक वैकल्पिक बाद का विचार।

Definition

ऑर्थोडॉन्टिक प्रतिधारण प्रक्रियाओं और उपकरणों का एक समूह है जिसका उपयोग सक्रिय उपचार के बाद दांतों को उनकी सही स्थिति में बनाए रखने के लिए किया जाता है, जबकि स्थिरता उस सीमा को संदर्भित करती है जिस तक वह सुधार समय के साथ संरक्षित रहता है; रिलैप्स दांतों का उनके पूर्व-उपचार व्यवस्था की ओर आंशिक या पूर्ण वापसी है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को यह समझने में मदद करता है कि सही ऑक्लूजन स्वाभाविक रूप से अस्थिर क्यों होते हैं, उन्हें बनाए रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण (फिक्स्ड बॉन्डेड और हटाने योग्य रिटेनर), रिलैप्स को बढ़ावा देने वाले जैविक और दंत तंत्र, वर्षों में स्थिरता को कैसे मापा जाता है, और रिटेनर पहनने के लिए रोगी के पालन की केंद्रीय भूमिका। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो इसके नीचे अधिक विस्तृत विषय प्रविष्टियों को फ्रेम करता है; यह नैदानिक मार्गदर्शन नहीं है और कोई विशिष्ट आहार निर्धारित नहीं करता है।

Sub-topics

• स्थिर और हटाने योग्य रिटेनर
• दीर्घकालिक स्थिरता और अनुवर्ती कार्रवाई
• रोगी अनुपालन और प्रतिधारण धारण
• रिलेप्स के तंत्र और रोकथाम
• रिटेंशन प्रोटोकॉल चयन

Core questions

• ऑर्थोडॉन्टिक सुधार के बाद दांत अपने पूर्व-उपचार की स्थिति में वापस क्यों आ जाते हैं?
• कौन से प्रतिधारण उपकरण विभिन्न सही स्थितियों को सबसे अच्छी तरह से संरक्षित करते हैं, और रखरखाव और पालन में क्या लागत आती है?
• दीर्घकालिक स्थिरता को कैसे मापा जाता है, और परिणामों का मूल्यांकन किस समय सीमा पर किया जाना चाहिए?
• कितना प्रतिधारण पर्याप्त है, और इसे कब तक जारी रखना चाहिए?

Key concepts

• प्रतिधारण बनाम रिलैप्स
• फिक्स्ड (बॉन्डेड) और हटाने योग्य रिटेनर
• पीरियोडोंटल और जिंजिवल फाइबर पुनर्गठन
• देर से निचले कृन्तक में भीड़
• दीर्घकालिक पोस्ट-रिटेंशन स्थिरता
• रिटेनर पहनने के लिए रोगी का पालन
• संरेखण परिणाम के रूप में अनियमितता सूचकांक

Mechanisms

उपकरण हटाने के बाद, कई प्रक्रियाएं दांतों को उनकी सही स्थिति से दूर खींचती हैं। प्रमुख पीरियोडोंटल लिगामेंट फाइबर अपेक्षाकृत जल्दी पुनर्गठित हो जाते हैं, लेकिन सुप्राक्रेस्टल जिंजिवल फाइबर महीनों तक खिंचे रहते हैं और एक घूर्णी खिंचाव डालते हैं, यही कारण है कि घूमे हुए दांत शुरुआती रिलैप्स के प्रति प्रवण होते हैं (रीटन, 1967)। निरंतर मैंडिबुलर वृद्धि, नरम-ऊतक और ऑक्लूजल बल, और निचले पूर्वकाल में भीड़ की प्राकृतिक आजीवन प्रवृत्ति फाइबर पुनर्गठन पूरा होने के बाद भी वर्षों तक दांतों को विस्थापित करती है (लिटिल, 1999)। एक रिटेनर इन बलों का यांत्रिक रूप से मुकाबला करता है; एक बार जब इसे बंद कर दिया जाता है, तो अवशिष्ट अस्थिरता खुद को फिर से व्यक्त कर सकती है, इसलिए स्थिरता को एक निश्चित अंतिम बिंदु के बजाय बलों के संतुलन के रूप में सबसे अच्छी तरह समझा जाता है।

Clinical relevance

प्रतिधारण वह चरण है जिसमें ऑर्थोडॉन्टिक परिणाम की स्थायित्व निर्धारित की जाती है, और इसे समझना ऑर्थोडॉन्टिक साक्ष्य और परिणामों का मूल्यांकन करने का एक हिस्सा है। दीर्घकालिक अध्ययन बताते हैं कि उपचार के बाद कुछ सेटलिंग और भीड़ आम है, जिसने समकालीन दृष्टिकोण को आकार दिया है कि प्रतिधारण अक्सर एक दीर्घकालिक प्रतिबद्धता है। यह प्रविष्टि बताती है कि स्थिरता की अवधारणा कैसे की जाती है और इसका अध्ययन कैसे किया जाता है; यह किसी व्यक्ति के लिए किसी विशिष्ट रिटेनर, पहनने के कार्यक्रम, या उपचार की सिफारिश नहीं करता है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य आधार में विश्वविद्यालय क्लीनिकों से दीर्घकालिक अवलोकन संबंधी समूह, रिटेनर प्रकारों की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षण, और व्यवस्थित समीक्षाएं शामिल हैं। वाशिंगटन विश्वविद्यालय के पोस्ट-रिटेंशन अध्ययनों ने 10 से 20 वर्षों तक उपचारित रोगियों का अनुसरण किया और पाया कि मैंडिबुलर पूर्वकाल संरेखण अप्रत्याशित था और अक्सर बिगड़ता था, जिससे पुरानी धारणा कमजोर हो गई कि पर्याप्त प्रतिधारण स्थायी स्थिरता की गारंटी देता है (लिटिल, रीडेल, और आर्टुन, 1988; लिटिल, 1999)। प्रतिधारण प्रक्रियाओं की एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि उपलब्ध परीक्षण आम तौर पर छोटे थे और पूर्वाग्रह के जोखिम में थे, और एक प्रतिधारण दृष्टिकोण को दूसरे पर पसंद करने के लिए उच्च-निश्चितता वाले साक्ष्य सीमित हैं (मार्टिन एट अल।, 2023)।

History

स्थिरता के बारे में चिंता ऑर्थोडॉन्टिक्स जितनी ही पुरानी है: एडवर्ड एंगल और उनके समकालीनों ने बहस की कि क्या सही ऑक्लूजन स्थायी प्रतिधारण के बिना टिके रहेंगे। कारे रीटन के मध्य-बीसवीं सदी के हिस्टोलॉजिकल कार्य ने रिलैप्स के ऊतक आधार को स्पष्ट किया, और 1970 के दशक से रॉबर्ट लिटिल और वाशिंगटन विश्वविद्यालय के सहयोगियों ने दीर्घकालिक पोस्ट-रिटेंशन डेटा तैयार किया जिसने स्थिरता को स्वाभाविक रूप से अप्रत्याशित के रूप में फिर से परिभाषित किया। इन निष्कर्षों, बाद के यादृच्छिक परीक्षणों और कॉक्रेन समीक्षाओं के साथ, क्षेत्र को लंबे और अक्सर अनिश्चित प्रतिधारण की ओर ले गए।

Debates

प्रतिधारण कब तक जारी रहना चाहिए?

दीर्घकालिक समूहों ने उपचार के दशकों बाद भी निरंतर भीड़ दिखाई है, जिससे कई चिकित्सक आजीवन या बहुत लंबे समय तक प्रतिधारण की ओर अग्रसर हुए हैं, लेकिन अवधियों की तुलना करने वाले परीक्षण साक्ष्य सीमित हैं, इसलिए प्रतिधारण की इष्टतम लंबाई और तीव्रता अभी भी विवादित है।

Key figures

• Robert M. Little
• Kaare Reitan
• Simon J. Littlewood

Seminal works

• reitan-1967
• little-riedel-artun-1988
• little-1999
• martin-2023

Frequently asked questions

ब्रेसेस के बाद रिटेनर की आवश्यकता क्यों होती है?

नए सही किए गए दांतों को केवल ढीले ढंग से रखा जाता है जबकि आसपास की हड्डी, लिगामेंट और मसूड़ों के फाइबर पुनर्गठित होते हैं, और प्राकृतिक बल दांतों को उनकी पिछली स्थिति में वापस ले जाने की प्रवृत्ति रखते हैं; एक रिटेनर इस सेटलिंग के दौरान और, कई मामलों में, लंबे समय तक सुधार को बनाए रखता है।

क्या ऑर्थोडॉन्टिक सुधार कभी अपने आप स्थायी रूप से स्थिर हो जाता है?

दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन बताते हैं कि उपचार के वर्षों बाद भी कुछ रिलैप्स और देर से भीड़ आम है, यही कारण है कि क्षेत्र आम तौर पर स्थायी स्थिरता को प्रतिधारण द्वारा बनाए रखी गई चीज़ के रूप में मानता है, न कि मूल सुधार द्वारा गारंटीकृत चीज़ के रूप में।