रिलेप्स के तंत्र और रोकथाम

रिलेप्स दाँतों की वह प्रवृत्ति है जिसमें वे ऑर्थोडॉन्टिक सुधार के बाद अपनी पूर्व-उपचार स्थिति की ओर वापस चले जाते हैं। यह कई अतिव्यापी तंत्रों से उत्पन्न होता है — खिंचे हुए मसूड़ों के रेशे, निरंतर वृद्धि, और लगातार नरम-ऊतक और ओक्लूसल बल — और इन्हें समझना इसे सीमित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपायों, जिसमें प्रतिधारण और सहायक प्रक्रियाएँ शामिल हैं, का आधार है।

Definition

ऑर्थोडॉन्टिक रिलेप्स सक्रिय उपचार के बाद दाँतों का अपनी पूर्व-उपचार स्थिति की ओर आंशिक या पूर्ण वापसी है, जो अपूर्ण ऊतक पुनर्गठन, वृद्धि, और असंतुलित नरम-ऊतक और ओक्लूसल बलों द्वारा संचालित होता है।

Scope

यह विषय उन जैविक और दंत प्रक्रियाओं को शामिल करता है जो रिलेप्स को बढ़ावा देती हैं, देर से निचले कृन्तक के भीड़भाड़ की विशेष समस्या, और सहायक उपाय जैसे कि सुप्राक्रेस्टल फाइब्रोटॉमी जिनका घूर्णी रिलेप्स को कम करने के लिए अध्ययन किया गया है। यह तंत्रों और रोकथाम के आसपास के साक्ष्यों का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि किसी प्रक्रिया के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल या सिफारिश।

Core questions

• कौन से ऊतक और बल-आधारित तंत्र दाँतों को रिलेप्स का कारण बनते हैं?
• घूर्णन और निचले कृन्तक की स्थिति विशेष रूप से रिलेप्स के प्रति संवेदनशील क्यों हैं?
• क्या देर से निचले कृन्तक का भीड़भाड़ रिलेप्स का एक रूप है या स्वतंत्र परिपक्वता परिवर्तन?
• रिलेप्स को कम करने के लिए किन सहायक उपायों का अध्ययन किया गया है, और वे कितनी अच्छी तरह काम करते हैं?

Key concepts

• पीरियोडोंटल लिगामेंट रीमॉडलिंग
• सुप्राक्रेस्टल जिंजिवल रेशा खिंचाव
• घूर्णी रिलेप्स
• देर से निचले कृन्तक का भीड़भाड़
• निरंतर मैंडिबुलर वृद्धि
• परिधीय सुप्राक्रेस्टल फाइब्रोटॉमी

Mechanisms

रीटन के हिस्टोलॉजिकल कार्य ने दिखाया कि दाँत के अपनी नई स्थिति तक पहुँचने के हफ्तों के भीतर मुख्य पीरियोडोंटल लिगामेंट रेशे पुनर्गठित हो जाते हैं, लेकिन सुप्राक्रेस्टल जिंजिवल रेशे बहुत लंबे समय तक खिंचे रहते हैं और एक घूर्णी खिंचाव डालते हैं, जो यह बताता है कि क्यों घूर्णन-रहित दाँत आसानी से रिलेप्स करते हैं (रीटन, 1967)। प्रारंभिक रेशा चरण से परे, रिलेप्स उन बलों द्वारा संचालित होता है जो उपकरण हटाए जाने पर नहीं रुकते: निरंतर मैंडिबुलर वृद्धि, होंठ और जीभ का दबाव, और ओक्लूसल संपर्क। वर्षों से ये देर से निचले कृन्तक के भीड़भाड़ में योगदान करते हैं, जिसे वाशिंगटन विश्वविद्यालय के अध्ययनों ने सामान्य और अप्रत्याशित पाया, जो अनुपचारित लोगों में भी होता है, इसलिए यह शुद्ध उपचार रिलेप्स के बजाय आंशिक रूप से एक परिपक्वता परिवर्तन है (लिटिल, 1999)। विशेष रूप से प्रारंभिक घूर्णी रिलेप्स का मुकाबला करने के लिए, खिंचे हुए जिंजिवल रेशों को काटने के लिए परिधीय सुप्राक्रेस्टल फाइब्रोटॉमी विकसित की गई थी; दीर्घकालिक मूल्यांकन से पता चलता है कि यह घूर्णी रिलेप्स को कम करता है, हालांकि यह सभी प्रकार की गति को नहीं रोकता है (एडवर्ड्स, 1988)।

Clinical relevance

रिलेप्स तंत्र यह बताते हैं कि प्रतिधारण की आवश्यकता क्यों है और कुछ सुधारों को दूसरों की तुलना में बनाए रखना कठिन क्यों है, जो ऑर्थोडॉन्टिक परिणामों की व्याख्या के लिए केंद्रीय है। उपचार के बाद कौन से बल बने रहते हैं, यह समझने से यह स्पष्ट होता है कि प्रतिधारण और सहायक उपाय क्या प्राप्त कर सकते हैं और क्या नहीं। यह प्रविष्टि तंत्रों और अध्ययन किए गए हस्तक्षेपों का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्ति के लिए किसी प्रक्रिया या उपचार की सिफारिश नहीं करती है।

Evidence & guidelines

रिलेप्स पर साक्ष्य में क्लासिक हिस्टोलॉजी, दीर्घकालिक कोहोर्ट्स, और सहायक उपकरणों के केंद्रित परीक्षण शामिल हैं। वाशिंगटन विश्वविद्यालय के प्रतिधारण-पश्चात अध्ययन निचले पूर्ववर्ती भीड़भाड़ पर प्रमुख दीर्घकालिक डेटा बने हुए हैं (लिटिल, 1999)। परिधीय सुप्राक्रेस्टल फाइब्रोटॉमी का घूर्णी रिलेप्स पर इसके प्रभाव का समर्थन करने वाला दीर्घकालिक संभावित मूल्यांकन है (एडवर्ड्स, 1988)। एक सामान्य नैदानिक ​​मान्यता कि उभरते हुए मैंडिबुलर तीसरे दाढ़ देर से कृन्तक के भीड़भाड़ का कारण बनते हैं, एक व्यवस्थित समीक्षा में जांच की गई थी, जिसमें पाया गया कि अधिकांश अध्ययन कारण-और-प्रभाव संबंध का समर्थन नहीं करते हैं और निष्कर्ष निकाला गया कि भीड़भाड़ या रिलेप्स को रोकने के लिए तीसरे दाढ़ को हटाना उचित नहीं है (ज़ावावी और मेलिस, 2014)।

History

रिलेप्स का ऊतक आधार कारे रीटन के मध्य-बीसवीं सदी के हिस्टोलॉजी द्वारा स्पष्ट किया गया था, जिसने लिगामेंट रेशों के तीव्र पुनर्गठन को जिंजिवल रेशों की धीमी रिकवरी से अलग किया। सुप्राक्रेस्टल फाइब्रोटॉमी 1970 के दशक में घूर्णी रिलेप्स के लिए एक लक्षित प्रतिक्रिया के रूप में उभरी, और एडवर्ड्स का दीर्घकालिक मूल्यांकन इसके बाद आया। वाशिंगटन विश्वविद्यालय के अध्ययनों ने फिर देर से भीड़भाड़ को आंशिक रूप से परिपक्वता संबंधी, अप्रत्याशित घटना के रूप में फिर से परिभाषित किया, और बाद की व्यवस्थित समीक्षाओं ने लंबे समय से चली आ रही धारणा को दूर कर दिया कि तीसरे दाढ़ एक प्राथमिक कारण हैं।

Debates

क्या मैंडिबुलर तीसरे दाढ़ देर से कृन्तक के भीड़भाड़ का कारण बनते हैं?

एक व्यापक नैदानिक ​​मान्यता थी कि उभरते हुए तीसरे दाढ़ निचले कृन्तकों को भीड़भाड़ में धकेलते हैं, लेकिन एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि साक्ष्य एक कारण संबंध का समर्थन नहीं करते हैं और भीड़भाड़ या रिलेप्स को रोकने के लिए निवारक निष्कासन अनुचित है।

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

घूर्णन वाले दाँत विशेष रूप से रिलेप्स की संभावना क्यों रखते हैं?

जब एक दाँत को घूर्णन-रहित किया जाता है, तो हड्डी के शिखर के ऊपर के मसूड़ों के रेशे लिगामेंट रेशों के पुनर्गठित होने के बहुत बाद तक खिंचे रहते हैं, और उनका निरंतर खिंचाव दाँत को उसकी पिछली स्थिति की ओर वापस मोड़ने की प्रवृत्ति रखता है, यही कारण है कि घूर्णन सबसे कम स्थिर सुधारों में से हैं।

क्या अक्ल दाढ़ ब्रेसेस के बाद सामने के दाँतों को फिर से भीड़भाड़ का कारण बनते हैं?

यह एक सामान्य धारणा है, लेकिन एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि अधिकांश अध्ययन मैंडिबुलर तीसरे दाढ़ और देर से निचले कृन्तक के भीड़भाड़ के बीच कारण-और-प्रभाव संबंध का समर्थन नहीं करते हैं, और निष्कर्ष निकाला गया कि भीड़भाड़ या रिलेप्स को रोकने के लिए उन्हें हटाना उचित नहीं है।