पेरिनियल एनाटॉमी (Perineal Anatomy)

पेरिनियम (perineum) श्रोणि के निचले निकास का निर्माण करने वाला हीरे के आकार का क्षेत्र है, जो जांघों के बीच और श्रोणि तल के नीचे स्थित होता है। इस्कियल ट्यूबरोसिटीज़ (ischial tuberosities) के बीच की एक रेखा इसे एक पूर्ववर्ती यूरोजेनिटल त्रिकोण (urogenital triangle) में विभाजित करती है, जिसमें मूत्रमार्ग और, महिलाओं में, योनि होती है, और एक पश्चवर्ती गुदा त्रिकोण (anal triangle) होता है जिसमें गुदा नहर और इस्कियोएनल फोसा (ischioanal fossae) शामिल होते हैं।

Definition

पेरिनियम जांघों के बीच, श्रोणि डायाफ्राम (pelvic diaphragm) के नीचे, प्यूबिक सिम्फिसिस (pubic symphysis), इस्कियोप्यूबिक रामी (ischiopubic rami), इस्कियल ट्यूबरोसिटीज़, सैक्रोट्यूबरस लिगामेंट्स (sacrotuberous ligaments), और कोक्सीक्स (coccyx) से घिरा हुआ धड़ का क्षेत्र है, और इंटरइस्कियल रेखा (interischial line) द्वारा पूर्ववर्ती रूप से एक यूरोजेनिटल त्रिकोण और पश्चवर्ती रूप से एक गुदा त्रिकोण में विभाजित होता है।

Scope

यह विषय पेरिनियम की सीमाओं और त्रिकोणों, पेरिनियल बॉडी (perineal body), सतही और गहरी पेरिनियल पाउच (perineal pouches) और पेरिनियल मेम्ब्रेन (perineal membrane), यूरोजेनिटल और गुदा क्षेत्रों की मांसपेशियों, बाहरी जननांगों और इरेक्टाइल बॉडीज़ (erectile bodies), इस्कियोएनल फोसा, और पुडेंडल न्यूरोवस्कुलर आपूर्ति को शामिल करता है। यह संरचना और संबंधों का एक संदर्भ विवरण है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• पेरिनियम को कैसे सीमांकित किया जाता है और इसके दो त्रिकोणों में विभाजित किया जाता है?
• पेरिनियल बॉडी क्या है और यह क्यों महत्वपूर्ण है?
• सतही और गहरी पेरिनियल पाउच और पेरिनियल मेम्ब्रेन कैसे व्यवस्थित होते हैं?
• गुदा त्रिकोण और इस्कियोएनल फोसा की सामग्री क्या हैं?
• पुडेंडल तंत्रिका पेरिनियम को कैसे आपूर्ति करती है?

Key concepts

• यूरोजेनिटल और गुदा त्रिकोण
• पेरिनियल बॉडी (पेरिनियम का केंद्रीय कण्डरा)
• पेरिनियल मेम्ब्रेन और गहरी तथा सतही पाउच
• सतही पेरिनियल मांसपेशियाँ और इरेक्टाइल बॉडीज़
• बाहरी गुदा स्फिंक्टर और इस्कियोएनल फोसा
• पुडेंडल तंत्रिका और आंतरिक पुडेंडल वाहिकाएँ

Mechanisms

इंटरइस्कियल रेखा पेरिनियम को यूरोजेनिटल त्रिकोण में विभाजित करती है, जहाँ पेरिनियल मेम्ब्रेन और गहरी तथा सतही पाउच में इरेक्टाइल बॉडीज़, उनकी मांसपेशियाँ, और मूत्रमार्ग (और महिलाओं में योनि) के छिद्र होते हैं, और गुदा त्रिकोण में, जिसमें गुदा नहर, बाहरी स्फिंक्टर (external sphincter), और वसा-भरे इस्कियोएनल फोसा होते हैं। पेरिनियल बॉडी गुदा नहर के सामने एक फाइब्रोमस्कुलर नोड है जिसमें कई पेरिनियल और श्रोणि-तल की मांसपेशियाँ अभिसरित होती हैं, जो पेरिनियम को स्थिर करती हैं और सहायता तथा संयम में योगदान करती हैं (woodman-2002)। ऊपर लेवेटर ऐनी (levator ani) श्रोणि तल का निर्माण करता है जिसके साथ पेरिनियल संरचनाएँ परस्पर क्रिया करती हैं (guo-2007)। पुडेंडल तंत्रिका (pudendal nerve), आंतरिक पुडेंडल वाहिकाओं के साथ, पुडेंडल कैनाल (pudendal canal) के माध्यम से प्रवेश करती है और पेरिनियल मांसपेशियों, त्वचा, और बाहरी गुदा तथा मूत्रमार्ग स्फिंक्टरों को आपूर्ति करती है, जबकि शाखाएँ लेवेटर ऐनी तक भी पहुँचती हैं (loukas-2015, standring-2020, moore-2018)।

Clinical relevance

पेरिनियल एनाटॉमी प्रसव-संबंधी चोट और मरम्मत, पेरिनियल और एनोरेक्टल सर्जरी के तल, इस्कियोएनल फोसा के भीतर संक्रमण का प्रसार, और पुडेंडल तंत्रिका ब्लॉक के लक्ष्यों को रेखांकित करती है। पेरिनियल बॉडी प्रसूति मरम्मत में एक महत्वपूर्ण संरचना है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए संरचना और संबंधों का वर्णन करती है और निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

विवरण आम सहमति संदर्भ एनाटॉमी (standring-2020, moore-2018) का अनुसरण करता है, जिसमें पेरिनियल बॉडी (woodman-2002), लेवेटर ऐनी (guo-2007), और श्रोणि तल को तंत्रिका आपूर्ति (loukas-2015) पर केंद्रित कार्य शामिल है। वर्णनात्मक एनाटॉमी के रूप में यह दिशानिर्देश-शासित नहीं है।

History

पेरिनियम का त्रिकोणीय संगठन, पेरिनियल पाउच, और पेरिनियल मेम्ब्रेन शास्त्रीय विच्छेदन एनाटॉमी में स्थापित किए गए थे और मानक ग्रंथों में विस्तृत किए गए थे। बाद के कार्य ने प्रसूति चोट में पेरिनियल बॉडी की संरचना और भूमिका को स्पष्ट किया (woodman-2002) और श्रोणि तल और पेरिनियल मांसपेशियों को तंत्रिका आपूर्ति का मानचित्रण किया (loukas-2015)।

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• woodman-2002

Frequently asked questions

पेरिनियल बॉडी क्या है?

यह यूरोजेनिटल और गुदा त्रिकोणों के बीच, गुदा नहर के सामने, मध्य रेखा में एक फाइब्रोमस्कुलर द्रव्यमान है, जिसमें कई पेरिनियल और श्रोणि-तल की मांसपेशियाँ जुड़ती हैं; यह पेरिनियल सहायता के लिए एक केंद्रीय एंकरिंग बिंदु के रूप में कार्य करता है।

पेरिनियम के दो त्रिकोण कौन से हैं?

इस्कियल ट्यूबरोसिटीज़ के बीच की एक रेखा पेरिनियम को एक पूर्ववर्ती यूरोजेनिटल त्रिकोण में विभाजित करती है, जिसमें बाहरी जननांग और मूत्रमार्ग (और महिलाओं में योनि) का छिद्र होता है, और एक पश्चवर्ती गुदा त्रिकोण में, जिसमें गुदा नहर और इस्कियोएनल फोसा होते हैं।