मेटाबॉलिक एसिडोसिस

मेटाबॉलिक एसिडोसिस एक प्राथमिक अम्ल-क्षार गड़बड़ी है जिसमें रक्त में बाइकार्बोनेट की सांद्रता कम हो जाती है, जिससे pH कम हो जाता है जब तक कि क्षतिपूर्ति द्वारा इसकी भरपाई न हो। यह या तो अम्ल (जैविक या अकार्बनिक) के संचय से या बाइकार्बोनेट के नुकसान से उत्पन्न होता है, और इसे सीरम आयन गैप द्वारा नैदानिक रूप से वर्गीकृत किया जाता है।

Definition

मेटाबॉलिक एसिडोसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो प्राथमिक घटना के रूप में प्लाज्मा बाइकार्बोनेट सांद्रता को कम करती है, जिससे धमनी pH कम होने की प्रवृत्ति होती है; इसे आयन गैप द्वारा उच्च-आयन-गैप रूपों (अतिरिक्त अम्ल) और सामान्य-आयन-गैप रूपों (क्लोराइड प्रतिधारण के साथ बाइकार्बोनेट हानि) में उप-वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय मेटाबॉलिक एसिडोसिस की परिभाषा और कारणों, उच्च-आयन-गैप और सामान्य-आयन-गैप (हाइपरक्लोरेमिक) रूपों के बीच अंतर, वर्गीकरण में आयन गैप और संबंधित गणनाओं के उपयोग, और अपेक्षित श्वसन क्षतिपूर्ति को शामिल करता है। इसे शरीर विज्ञान और नैदानिक तर्क के रूप में वर्णित किया गया है, न कि उपचार मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• कौन सी प्राथमिक प्रक्रियाएं प्लाज्मा बाइकार्बोनेट को कम करती हैं?
• आयन गैप अतिरिक्त-अम्ल को बाइकार्बोनेट-हानि एसिडोसिस से कैसे अलग करता है?
• अपेक्षित श्वसन क्षतिपूर्ति क्या है, और इसकी पर्याप्तता का न्याय कैसे किया जाता है?
• मिश्रित विकार अपेक्षित संबंधों को कैसे बदलते हैं?

Key concepts

• प्लाज्मा बाइकार्बोनेट
• सीरम आयन गैप
• उच्च-आयन-गैप एसिडोसिस
• सामान्य-आयन-गैप (हाइपरक्लोरेमिक) एसिडोसिस
• लैक्टिक एसिडोसिस और कीटोएसिडोसिस
• श्वसन क्षतिपूर्ति
• डेल्टा गैप / डेल्टा अनुपात

Key theories

आयन-गैप वर्गीकरण

मापे गए सीरम धनायनों और ऋणायनों के बीच के अंतर का उपयोग अमापे गए अम्ल ऋणायनों (उच्च गैप) के संचय के कारण होने वाले मेटाबॉलिक एसिडोसिस को क्लोराइड प्रतिधारण (सामान्य गैप) के साथ बाइकार्बोनेट हानि के कारण होने वाले एसिडोसिस से अलग करने के लिए करता है, जिससे विभेदक निदान का मार्गदर्शन होता है।

Mechanisms

प्लाज्मा बाइकार्बोनेट या तो इसलिए गिरता है क्योंकि बाह्यकोशिकीय द्रव में अम्ल जोड़ा जाता है (बाइकार्बोनेट को बफर के रूप में उपभोग करते हुए) या क्योंकि बाइकार्बोनेट आंत या गुर्दे के माध्यम से खो जाता है। जब अम्ल जोड़ा जाता है, तो इसका साथ वाला आयन अक्सर अमापा होता है, इसलिए आयन गैप बढ़ जाता है; लैक्टिक एसिडोसिस, कीटोएसिडोसिस, गुर्दे की विफलता, और कुछ अंतर्ग्रहण इस उच्च-गैप पैटर्न को उत्पन्न करते हैं। जब बाइकार्बोनेट खो जाता है और क्लोराइड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, तो आयन गैप सामान्य रहता है, जैसा कि दस्त या रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस में होता है। pH में गिरावट परिधीय और केंद्रीय कीमोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जिससे वेंटिलेशन बढ़ता है और कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव कम होता है; यह श्वसन क्षतिपूर्ति तीव्र और मात्रात्मक रूप से अनुमानित होती है, और अपेक्षित मूल्य से बहुत दूर कार्बन डाइऑक्साइड तनाव एक अतिरिक्त श्वसन विकार को इंगित करता है।

Clinical relevance

मेटाबॉलिक एसिडोसिस महत्वपूर्ण देखभाल, नेफ्रोलॉजी और एंडोक्राइन आपात स्थितियों में सामने आता है, और इसके पैटर्न को पहचानना अम्ल-क्षार और इलेक्ट्रोलाइट परिणामों की व्याख्या के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि अंतर्निहित शरीर विज्ञान और वर्गीकरण की व्याख्या करती है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन सलाह प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लिए पैथोफिजियोलॉजी, आयन-गैप वर्गीकरण, और क्षतिपूर्ति नियम कथा समीक्षाओं (क्राउट और मैडियास, 2010, 2012) और अम्ल-क्षार मूल्यांकन ढाँचों (बेरेंड और सहकर्मी, 2014; एड्रोग्यू और मैडियास, 1998) में लगातार वर्णित हैं। मात्रात्मक क्षतिपूर्ति सूत्र वर्णनात्मक शरीर विज्ञान हैं न कि नैदानिक प्रोटोकॉल।

History

बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में आयन गैप नियमित अम्ल-क्षार निदान में तब आया जब स्वचालित इलेक्ट्रोलाइट माप उपलब्ध हो गया, जिससे अतिरिक्त-अम्ल से बाइकार्बोनेट-हानि एसिडोसिस को अलग करने का एक सरल तरीका मिल गया। बाद की समीक्षाओं ने एल्ब्यूमिन के लिए सुधार और मिश्रित विकारों का पता लगाने के लिए डेल्टा अनुपात के उपयोग सहित इसकी व्याख्या को परिष्कृत किया।

Debates

आयन गैप एसिडोसिस के प्रकारों को कितनी मज़बूती से अलग करता है?

आयन गैप एल्ब्यूमिन और अन्य अमापे गए आयनों से प्रभावित होता है, इसलिए एक सामान्य गैप अतिरिक्त-अम्ल एसिडोसिस को बाहर नहीं करता है और एक सही गैप की अक्सर वकालत की जाती है; इसकी सीमाएं नैदानिक साहित्य में एक आवर्ती बिंदु हैं।

Key figures

• Jeffrey A. Kraut
• Nicolaos E. Madias
• Horacio J. Adrogué

Seminal works

• kraut-madias-2010
• adrogue-madias-1998

Frequently asked questions

उच्च-आयन-गैप और सामान्य-आयन-गैप मेटाबॉलिक एसिडोसिस के बीच क्या अंतर है?

एक उच्च आयन गैप एक अमापे गए अम्ल ऋणायन के संचय को दर्शाता है (जैसे लैक्टिक एसिडोसिस या कीटोएसिडोसिस में), जबकि एक सामान्य आयन गैप क्लोराइड के प्रतिधारण द्वारा संतुलित बाइकार्बोनेट की हानि को दर्शाता है (जैसे दस्त या रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस में)।

शरीर मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लिए कैसे क्षतिपूर्ति करता है?

कम pH वेंटिलेशन को बढ़ाता है, कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव को कम करता है और आंशिक रूप से pH को सामान्य की ओर लौटाता है; यह श्वसन प्रतिक्रिया तीव्र होती है लेकिन विकार को पूरी तरह से ठीक नहीं करती है।