श्वसन संबंधी अम्लरक्तता और क्षाररक्तता

श्वसन संबंधी अम्ल-क्षार विकार एल्वियोलर वेंटिलेशन में परिवर्तन के कारण कार्बन डाइऑक्साइड तनाव के प्राथमिक विक्षोभ हैं। श्वसन संबंधी अम्लरक्तता कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण (हाइपोवेंटिलेशन) से उत्पन्न होती है और श्वसन संबंधी क्षाररक्तता अत्यधिक कार्बन डाइऑक्साइड निष्कासन (हाइपरवेंटिलेशन) से; प्रत्येक को बाइकार्बोनेट के धीमे गुर्दे समायोजन द्वारा क्षतिपूरित किया जाता है।

Definition

श्वसन संबंधी अम्लरक्तता कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में एक प्राथमिक वृद्धि है जो पीएच को कम करती है, और श्वसन संबंधी क्षाररक्तता कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में एक प्राथमिक गिरावट है जो पीएच को बढ़ाती है; दोनों कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन और एल्वियोलर वेंटिलेशन के बीच बेमेल को दर्शाते हैं और बाइकार्बोनेट में गुर्दे के परिवर्तनों द्वारा क्षतिपूरित होते हैं।

Scope

यह विषय श्वसन संबंधी अम्लरक्तता और क्षाररक्तता की परिभाषा और कारणों, एल्वियोलर वेंटिलेशन और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव के बीच संबंध, तीव्र और दीर्घकालिक रूपों के बीच अंतर, और गुर्दे (मेटाबॉलिक) क्षतिपूर्ति को शामिल करता है जो उन्हें अलग करती है। इसे शरीर विज्ञान और नैदानिक तर्क के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि उपचार मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• एल्वियोलर वेंटिलेशन धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव को कैसे निर्धारित करता है?
• तीव्र और दीर्घकालिक श्वसन संबंधी अम्ल-क्षार विकारों में क्या अंतर है?
• तीव्र और दीर्घकालिक अवस्थाओं में गुर्दे की क्षतिपूर्ति की मात्रा में क्या अंतर होता है?
• मिश्रित श्वसन और मेटाबॉलिक विकारों का पता कैसे लगाया जाता है?

Key concepts

• एल्वियोलर वेंटिलेशन
• कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव
• हाइपोवेंटिलेशन और हाइपरकेपनिया
• हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकेपनिया
• तीव्र बनाम दीर्घकालिक विकार
• गुर्दे (मेटाबॉलिक) क्षतिपूर्ति
• मिश्रित अम्ल-क्षार विकार

Key theories

तीव्र बनाम दीर्घकालिक क्षतिपूर्ति ढांचा

कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में तीव्र परिवर्तन के लिए छोटी, तत्काल बफरिंग प्रतिक्रिया को दीर्घकालिक विकारों में दिनों में विकसित होने वाले बाइकार्बोनेट के बड़े गुर्दे समायोजन से अलग करता है, जिसमें प्रत्येक के लिए अलग-अलग अपेक्षित पीएच और बाइकार्बोनेट मान होते हैं।

Mechanisms

धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव दिए गए कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन के लिए एल्वियोलर वेंटिलेशन के व्युत्क्रमानुपाती होता है, इसलिए कोई भी प्रक्रिया जो वेंटिलेशन को कम करती है, केंद्रीय अवसाद, न्यूरोमस्कुलर कमजोरी, या वायुमार्ग और फेफड़ों की बीमारी, कार्बन डाइऑक्साइड को बढ़ाती है और श्वसन संबंधी अम्लरक्तता पैदा करती है, जबकि अत्यधिक वेंटिलेशन कार्बन डाइऑक्साइड को कम करता है और श्वसन संबंधी क्षाररक्तता पैदा करता है। तीव्र रूप से, केवल ऊतक और रक्त बफर प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए बाइकार्बोनेट में बहुत कम परिवर्तन होता है और पीएच में पर्याप्त बदलाव होता है। घंटों से दिनों में गुर्दा अम्ल उत्सर्जन और बाइकार्बोनेट पुनरावशोषण को समायोजित करता है, जिससे बाइकार्बोनेट में एक बड़ा क्षतिपूरक परिवर्तन होता है जो पीएच को सामान्य की ओर, लेकिन पूरी तरह से सामान्य नहीं, लौटाता है; दीर्घकालिक विकारों में तीव्र विकारों की तुलना में अपेक्षित बाइकार्बोनेट परिवर्तन अधिक होता है। मापा बाइकार्बोनेट की तुलना तीव्र बनाम दीर्घकालिक क्षतिपूर्ति के लिए अपेक्षित मान से करने पर दोनों में अंतर होता है और किसी भी आरोपित मेटाबॉलिक विकार का पता चलता है।

Clinical relevance

श्वसन संबंधी अम्ल-क्षार विकार श्वसन विफलता, बेहोशी और दीर्घकालिक फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों के मूल्यांकन के लिए केंद्रीय हैं, और तीव्र और दीर्घकालिक रूपों के बीच अंतर करना रक्त-गैस परिणामों की व्याख्या का एक हिस्सा है। यह प्रविष्टि अंतर्निहित शरीर विज्ञान और नैदानिक तर्क का वर्णन करती है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन सलाह का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

वेंटिलेशन और कार्बन डाइऑक्साइड के बीच संबंध और तीव्र-बनाम-दीर्घकालिक क्षतिपूर्ति नियम स्थापित शरीर विज्ञान हैं जिनका वर्णन समीक्षाओं में लगातार किया गया है (बेरेंड और सहकर्मी, 2014; एड्रोग्यू और मैडियास, 1998; हैम और सहकर्मी, 2015)। मात्रात्मक क्षतिपूर्ति अपेक्षाएं वर्णनात्मक हैं और नैदानिक प्रोटोकॉल नहीं हैं।

History

बीसवीं सदी के मध्य में रक्त-गैस माप ने कार्बन डाइऑक्साइड-प्रेरित अम्ल-क्षार विकारों को सीधे चित्रित करना संभव बना दिया, और बाद के काम ने अनुमानित, समय-निर्भर गुर्दे की क्षतिपूर्ति स्थापित की जो तीव्र से दीर्घकालिक श्वसन संबंधी अम्लरक्तता और क्षाररक्तता को अलग करती है।

Key figures

• Horacio J. Adrogué
• Nicolaos E. Madias
• L. Lee Hamm

Seminal works

• adrogue-madias-1998b
• berend-2014

Frequently asked questions

श्वसन संबंधी अम्लरक्तता और श्वसन संबंधी क्षाररक्तता में क्या अंतर है?

श्वसन संबंधी अम्लरक्तता अपर्याप्त वेंटिलेशन से कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में एक प्राथमिक वृद्धि है, जिससे पीएच कम होता है, जबकि श्वसन संबंधी क्षाररक्तता अत्यधिक वेंटिलेशन से कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में एक प्राथमिक गिरावट है, जिससे पीएच बढ़ता है।

यह क्यों मायने रखता है कि श्वसन संबंधी विकार तीव्र है या दीर्घकालिक?

क्योंकि गुर्दे की क्षतिपूर्ति को विकसित होने में दिन लगते हैं, एक दीर्घकालिक विकार में तीव्र विकार की तुलना में बाइकार्बोनेट में बहुत बड़ा क्षतिपूरक परिवर्तन दिखाई देता है; मापा बाइकार्बोनेट की तुलना अपेक्षित मान से करने पर उन्हें अलग किया जाता है और मिश्रित विकारों का पता लगाने में मदद मिलती है।