मेटाबॉलिक अल्कलोसिस

मेटाबॉलिक अल्कलोसिस एक प्राथमिक अम्ल-क्षार गड़बड़ी है जिसमें रक्त में बाइकार्बोनेट की सांद्रता बढ़ जाती है, जिससे पीएच बढ़ जाता है जब तक कि क्षतिपूर्ति द्वारा इसे संतुलित न किया जाए। यह दो चरणों में विकसित होता है: एक उत्पादन चरण जो बाइकार्बोनेट जोड़ता है या अम्ल को हटाता है, और एक रखरखाव चरण जिसमें गुर्दा अतिरिक्त बाइकार्बोनेट को उत्सर्जित करने में विफल रहता है।

Definition

मेटाबॉलिक अल्कलोसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो प्राथमिक घटना के रूप में प्लाज्मा बाइकार्बोनेट सांद्रता को बढ़ाती है, जिससे धमनी पीएच बढ़ने की प्रवृत्ति होती है; इसके लिए एक उत्पादन तंत्र (अम्ल की हानि या बाइकार्बोनेट का लाभ) और एक रखरखाव तंत्र दोनों की आवश्यकता होती है जो अतिरिक्त बाइकार्बोनेट के गुर्दे के उत्सर्जन को रोकता है।

Scope

यह विषय मेटाबॉलिक अल्कलोसिस के उत्पादन और रखरखाव, क्लोराइड और आयतन स्थिति की केंद्रीय भूमिका, क्लोराइड-प्रतिक्रियाशील और क्लोराइड-प्रतिरोधी श्रेणियों, नैदानिक उपकरण के रूप में मूत्र क्लोराइड, और अपेक्षित श्वसन क्षतिपूर्ति को शामिल करता है। इसे उपचार मार्गदर्शन के बजाय शरीर विज्ञान और नैदानिक तर्क के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

Core questions

• कौन सी प्रक्रियाएं अतिरिक्त बाइकार्बोनेट उत्पन्न करती हैं?
• गुर्दा अतिरिक्त को उत्सर्जित करने में विफल क्यों रहता है, जिससे अल्कलोसिस बना रहता है?
• क्लोराइड और आयतन स्थिति क्लोराइड-प्रतिक्रियाशील और क्लोराइड-प्रतिरोधी रूपों को कैसे अलग करती है?
• अपेक्षित श्वसन क्षतिपूर्ति क्या है?

Key concepts

• उत्पादन चरण
• रखरखाव चरण
• क्लोराइड की कमी
• क्लोराइड-प्रतिक्रियाशील बनाम क्लोराइड-प्रतिरोधी
• मूत्र क्लोराइड
• पोटेशियम और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव
• श्वसन क्षतिपूर्ति

Key theories

उत्पादन-रखरखाव ढांचा

यह मानता है कि मेटाबॉलिक अल्कलोसिस के लिए एक प्रारंभिक घटना की आवश्यकता होती है जो बाइकार्बोनेट को बढ़ाती है और एक अलग रखरखाव कारक की, आमतौर पर क्लोराइड की कमी, आयतन संकुचन, पोटेशियम की कमी, या मिनरलोकॉर्टिकॉइड की अधिकता, जो गुर्दे को अतिरिक्त बाइकार्बोनेट उत्सर्जित करने से रोकती है।

Mechanisms

बाइकार्बोनेट की अधिकता हाइड्रोजन आयनों की हानि (जैसे उल्टी या गैस्ट्रिक ड्रेनेज में) या बाइकार्बोनेट के लाभ से उत्पन्न होती है; सामान्यतः गुर्दा अतिरिक्त को तेजी से उत्सर्जित कर देगा, इसलिए अल्कलोसिस तभी बना रह सकता है जब कोई रखरखाव कारक उस उत्सर्जन को बाधित करता हो। क्लोराइड की कमी केंद्रीय रखरखाव कारक है, जो बाइकार्बोनेट को उत्सर्जित करने के लिए आवश्यक डिस्टल डिलीवरी और विनिमय को सीमित करती है, यही कारण है कि ऐसे मामले क्लोराइड (आमतौर पर सलाइन) की पुनःपूर्ति पर प्रतिक्रिया करते हैं और उन्हें क्लोराइड-प्रतिक्रियाशील कहा जाता है; कम मूत्र क्लोराइड सांद्रता विशिष्ट मार्कर है। मिनरलोकॉर्टिकॉइड की अधिकता या गंभीर पोटेशियम की कमी से प्रेरित क्लोराइड-प्रतिरोधी रूपों में उच्च मूत्र क्लोराइड होता है और वे केवल क्लोराइड से ठीक नहीं होते हैं। पीएच में वृद्धि वेंटिलेशन को कम करती है, जिससे श्वसन क्षतिपूर्ति के रूप में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव बढ़ जाता है, जो ऑक्सीजनेशन बनाए रखने के प्रतिस्पर्धी ड्राइव द्वारा सीमित होता है।

Clinical relevance

मेटाबॉलिक अल्कलोसिस उल्टी, नासोगैस्ट्रिक सक्शन, या मूत्रवर्धक के उपयोग वाले रोगियों में आम है, और मूत्र क्लोराइड द्वारा इसका वर्गीकरण अम्ल-क्षार मूल्यांकन का एक मानक हिस्सा है। यह प्रविष्टि अंतर्निहित शरीर विज्ञान और नैदानिक श्रेणियों की व्याख्या करती है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

उत्पादन-रखरखाव मॉडल और क्लोराइड-प्रतिक्रियाशील बनाम क्लोराइड-प्रतिरोधी वर्गीकरण नेफ्रोलॉजी समीक्षाओं (गाला, 2000; ल्यूक और गाला, 2012) और अम्ल-क्षार मूल्यांकन फ्रेमवर्क (बेरेंड और सहकर्मी, 2014; एड्रोग्यू और मैडियास, 1998) में अच्छी तरह से स्थापित हैं। क्षतिपूर्ति अनुमान वर्णनात्मक शरीर विज्ञान हैं, नैदानिक प्रोटोकॉल नहीं।

History

बीसवीं सदी के अध्ययनों ने स्पष्ट किया कि मेटाबॉलिक अल्कलोसिस केवल आयतन संकुचन से नहीं बल्कि क्लोराइड की कमी से बना रहता है; ल्यूक और गाला ने बाद में स्पष्ट रूप से तर्क दिया कि लंबे समय से संकुचन अल्कलोसिस नामक इकाई को क्लोराइड-कमी अल्कलोसिस के रूप में बेहतर समझा जाता है, जिससे मानक शिक्षण को फिर से परिभाषित किया गया।

Debates

संकुचन अल्कलोसिस बनाम क्लोराइड-कमी अल्कलोसिस

मेटाबॉलिक अल्कलोसिस का रखरखाव मुख्य रूप से बाह्यकोशिकीय आयतन संकुचन या क्लोराइड की कमी से प्रेरित होता है, इस पर बहस हुई है; ल्यूक और गाला का तर्क है कि क्लोराइड की कमी, न कि आयतन संकुचन स्वयं, प्रभावी तंत्र है।

Key figures

• Jack H. Galla
• Robert G. Luke
• Horacio J. Adrogué
• Nicolaos E. Madias

Seminal works

• galla-2000
• luke-galla-2012
• adrogue-madias-1998

Frequently asked questions

यदि गुर्दा सामान्य रूप से अतिरिक्त बाइकार्बोनेट को उत्सर्जित कर सकता है तो मेटाबॉलिक अल्कलोसिस क्यों बना रहता है?

क्योंकि एक रखरखाव कारक, अक्सर क्लोराइड की कमी, लेकिन आयतन संकुचन, पोटेशियम की कमी, या मिनरलोकॉर्टिकॉइड की अधिकता भी, बाइकार्बोनेट के गुर्दे के उत्सर्जन को बाधित करता है, इसलिए अल्कलोसिस तब तक बना रहता है जब तक उस कारक को ठीक नहीं किया जाता।

मेटाबॉलिक अल्कलोसिस में मूत्र क्लोराइड आपको क्या बताता है?

कम मूत्र क्लोराइड क्लोराइड-प्रतिक्रियाशील (सलाइन-प्रतिक्रियाशील) रूप का सुझाव देता है जैसे उल्टी या मूत्रवर्धक प्रभाव, जबकि उच्च मूत्र क्लोराइड क्लोराइड-प्रतिरोधी रूप जैसे मिनरलोकॉर्टिकॉइड की अधिकता की ओर इशारा करता है।