मैस्टॉइड सर्जरी और मध्य कान की प्रक्रियाएँ
मैस्टॉइड और मध्य-कान की सर्जरी टेम्पोरल हड्डी की पुरानी बीमारी का इलाज करती है - सबसे महत्वपूर्ण रूप से क्रोनिक ओटिटिस मीडिया और कोलेस्टेटोमा - और ध्वनि-संचालन तंत्र का पुनर्निर्माण करती है। मैस्टॉइड और मध्य-कान के एयर-सेल सिस्टम के भीतर काम करते हुए, सर्जन चेहरे की तंत्रिका, आंतरिक कान और ड्यूरा के करीब सूक्ष्मदर्शी के तहत काम करता है, बीमारी के उन्मूलन और सुनने के संरक्षण के बीच संतुलन बनाता है।
Definition
मैस्टॉइड सर्जरी (मैस्टॉइडक्टोमी) टेम्पोरल हड्डी के मैस्टॉइड हिस्से से रोगग्रस्त एयर सेल को हटाना है, जिसे आमतौर पर टिम्पेनोप्लास्टी - कान के परदे और ओसिकुलर श्रृंखला की मरम्मत - के साथ जोड़ा जाता है ताकि कोलेस्टेटोमा जैसी पुरानी मध्य-कान की बीमारी को खत्म किया जा सके और जहाँ संभव हो सुनने की क्षमता को बहाल किया जा सके।
Scope
यह प्रविष्टि मैस्टॉइडक्टोमी और टिम्पेनोप्लास्टी के सिद्धांतों को शामिल करती है: रोगग्रस्त मैस्टॉइड एयर सेल को हटाने का औचित्य, कैनाल-वॉल-अप और कैनाल-वॉल-डाउन तकनीकों के बीच केंद्रीय अंतर, कोलेस्टेटोमा का प्रबंधन, और टिम्पेनिक झिल्ली और ओसिकुलर श्रृंखला का पुनर्निर्माण। यह एक वैचारिक और पद्धतिगत विषय है, न कि ऑपरेटिव या नैदानिक निर्देश।
Core questions
- कोलेस्टेटोमा क्या समस्या पैदा करता है जो चिकित्सा उपचार के बजाय सर्जरी को निश्चित उपचार बनाती है?
- पुनरावृत्ति जोखिम और दीर्घकालिक गुहा देखभाल के बीच कैनाल-वॉल-अप और कैनाल-वॉल-डाउन दृष्टिकोण कैसे भिन्न होते हैं?
- एक ही ऑपरेशन में बीमारी के उन्मूलन के साथ सुनने का पुनर्निर्माण कैसे एकीकृत किया जाता है?
Key concepts
- कोलेस्टेटोमा
- क्रोनिक ओटिटिस मीडिया
- मैस्टॉइड एयर-सेल सिस्टम
- कैनाल-वॉल-अप टिम्पेनोमैस्टॉइडक्टोमी
- कैनाल-वॉल-डाउन टिम्पेनोमैस्टॉइडक्टोमी
- टिम्पेनोप्लास्टी और ओसिकुलोप्लास्टी
- चेहरे की तंत्रिका और भूलभुलैया का संरक्षण
- अवशिष्ट और आवर्तक रोग
Mechanisms
कोलेस्टेटोमा मध्य कान या मैस्टॉइड के भीतर फंसा हुआ केराटिनाइजिंग स्क्वैमस एपिथेलियम का एक सिस्ट है; यह फैलता है, हड्डी को नष्ट करता है, और ओसिकल्स, चेहरे की तंत्रिका और आंतरिक कान को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए इसे शारीरिक रूप से हटाना आवश्यक है। ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत काम करते हुए, सर्जन मैस्टॉइड कॉर्टेक्स को ड्रिल करता है ताकि एयर सेल और एपिटिम्पेनम को उजागर और साफ किया जा सके। कैनाल-वॉल-अप दृष्टिकोण में पीछे की कान-नहर की दीवार को संरक्षित किया जाता है, जिससे सामान्य नहर की शारीरिक रचना बनी रहती है लेकिन अवशिष्ट या आवर्तक बीमारी की अधिक संभावना रहती है जिसके लिए चरणबद्ध दूसरी-दृष्टि सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है; कैनाल-वॉल-डाउन दृष्टिकोण में पीछे की नहर की दीवार को हटा दिया जाता है ताकि एक बाहरी गुहा बनाई जा सके जिसका निरीक्षण करना आसान हो लेकिन इसके लिए आजीवन गुहा देखभाल की आवश्यकता होती है। टिम्पेनोप्लास्टी फिर कान के परदे का पुनर्निर्माण करती है और, ओसिकुलोप्लास्टी के साथ, ध्वनि चालन को बहाल करने के लिए ओसिकुलर श्रृंखला का पुनर्निर्माण करती है।
Clinical relevance
ये प्रक्रियाएं कोलेस्टेटोमा और जटिल क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के लिए निश्चित प्रबंधन हैं, ऐसी स्थितियां जो सुनने, संतुलन और - शायद ही कभी - इंट्राक्रैनियल संरचनाओं को खतरे में डाल सकती हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए सर्जिकल सिद्धांतों का वर्णन करती है; यह ऑपरेटिव निर्णय लेने या व्यक्तिगत देखभाल के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।
Epidemiology
कोलेस्टेटोमा और क्रोनिक सप्पुरेटिव ओटिटिस मीडिया दुनिया भर में होते हैं, जिसमें प्रारंभिक ओटोलॉजिक देखभाल तक सीमित पहुंच वाले स्थानों में अधिक बोझ होता है; सटीक घटना के आंकड़े क्षेत्र के अनुसार भिन्न होते हैं और यहां समेकित नहीं किए गए हैं। EAONO/JOS ने मानकीकृत परिभाषाएं और स्टेजिंग पर सहमति व्यक्त की ताकि परिणामों की तुलना केंद्रों में की जा सके।
Evidence & guidelines
EAONO/JOS संयुक्त सहमति वक्तव्य मध्य-कान के कोलेस्टेटोमा के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सहमत परिभाषाएं, वर्गीकरण और स्टेजिंग प्रदान करते हैं, जो सर्जिकल परिणामों की सुसंगत रिपोर्टिंग का समर्थन करते हैं। उन्हें पाठकों को सहमति ढांचे से परिचित कराने के लिए उद्धृत किया गया है न कि उपचार को निर्देशित करने के लिए।
History
खुली (कैनाल-वॉल-डाउन) मैस्टॉइडक्टोमी को एंटीबायोटिक युग से पहले पुरानी कान की बीमारी के लिए संक्रमण और इसकी इंट्राक्रैनियल जटिलताओं को नियंत्रित करने के लिए स्थापित किया गया था। बीसवीं शताब्दी के मध्य में ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और टिम्पेनोप्लास्टी की शुरुआत ने सुनने के पुनर्निर्माण और अधिक रूढ़िवादी कैनाल-वॉल-अप दृष्टिकोणों को सक्षम किया, और कैनाल-वॉल-अप बनाम कैनाल-वॉल-डाउन बहस ने तब से ओटोलॉजिक अभ्यास को आकार दिया है।
Debates
- कोलेस्टेटोमा के लिए कैनाल-वॉल-अप बनाम कैनाल-वॉल-डाउन
- कैनाल-वॉल-अप सर्जरी सामान्य नहर की शारीरिक रचना और सुनने की क्षमता को संरक्षित करती है लेकिन अवशिष्ट या आवर्तक कोलेस्टेटोमा की उच्च दर वहन करती है, जिसके लिए अक्सर चरणबद्ध दूसरी-दृष्टि प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है; कैनाल-वॉल-डाउन सर्जरी एक खुली गुहा की कीमत पर पुनरावृत्ति को कम करती है जिसे आजीवन देखभाल की आवश्यकता होती है। इष्टतम विकल्प व्यक्तिगत और बहस का विषय बना हुआ है।
Key figures
- Matthew Yung
- Tetsuya Tono
- George Shambaugh
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Seminal works
- yung-2017
- glasscock-2010
Frequently asked questions
- कोलेस्टेटोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा क्यों हटाना पड़ता है?
- कोलेस्टेटोमा त्वचा की एक फंसी हुई जेब है जो बढ़ती है और हड्डी को नष्ट करती है, संभावित रूप से सुनने वाली हड्डियों, संतुलन अंग और चेहरे की तंत्रिका को नुकसान पहुंचाती है; क्योंकि यह दवा से ठीक नहीं होता है, सर्जिकल निष्कासन निश्चित उपचार है।
- कैनाल-वॉल-अप और कैनाल-वॉल-डाउन मैस्टॉइडक्टोमी में क्या अंतर है?
- कैनाल-वॉल-अप सर्जरी पीछे की कान-नहर की दीवार को बरकरार रखती है, जिससे सामान्य शारीरिक रचना बनी रहती है लेकिन बीमारी की पुनरावृत्ति की अधिक संभावना होती है; कैनाल-वॉल-डाउन सर्जरी उस दीवार को हटा देती है ताकि एक खुली, आसानी से निरीक्षण की जाने वाली गुहा बनाई जा सके जो पुनरावृत्ति को कम करती है लेकिन इसके लिए निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है।