कोरोनरी परिसंचरण

कोरोनरी परिसंचरण उन वाहिकाओं का तंत्र है जो हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करता है। क्योंकि मायोकार्डियम में आराम की स्थिति में ऑक्सीजन की उच्च मांग होती है और यह आराम की स्थिति में भी इसे प्रदान की गई अधिकांश ऑक्सीजन को निकाल लेता है, हृदय के कार्य में वृद्धि को लगभग पूरी तरह से रक्त प्रवाह बढ़ाकर पूरा किया जाना चाहिए, जिससे कोरोनरी प्रवाह का क्षण-प्रतिक्षण विनियमन हृदय के कार्य के लिए केंद्रीय हो जाता है।

Definition

कोरोनरी परिसंचरण क्षेत्रीय संवहनी बिस्तर है, जो कोरोनरी धमनियों से उत्पन्न होता है, जो मायोकार्डियम को परफ्यूज करता है; इसका प्रवाह मुख्य रूप से स्थानीय चयापचय संकेतों द्वारा विनियमित होता है ताकि ऑक्सीजन वितरण हृदय की ऑक्सीजन खपत के अनुरूप हो।

Scope

यह प्रविष्टि कोरोनरी रक्त प्रवाह के निर्धारकों, हृदय संकुचन द्वारा लगाए गए असामान्य प्रावस्था पैटर्न, मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग के साथ प्रवाह को मिलाने में चयापचय नियंत्रण के प्रभुत्व, और एंडोथेलियल, तंत्रिका, और मायोजेनिक तंत्रों के योगदान को शामिल करती है। यह कोरोनरी परफ्यूजन को सामान्य नियामक शरीर विज्ञान के रूप में और इस्किमिया को समझने के लिए पृष्ठभूमि के रूप में मानती है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• कोरोनरी रक्त प्रवाह को मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग से कैसे मिलाया जाता है?
• कोरोनरी प्रवाह मुख्य रूप से सिस्टोल के बजाय डायस्टोल के दौरान क्यों होता है?
• चयापचय, एंडोथेलियल, तंत्रिका और मायोजेनिक नियंत्रण की सापेक्ष भूमिका क्या है?
• हृदय का उच्च आराम ऑक्सीजन निष्कर्षण प्रवाह विनियमन को इतना महत्वपूर्ण क्यों बनाता है?

Key concepts

• मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग
• उच्च आराम ऑक्सीजन निष्कर्षण
• प्रावस्था (डायस्टोलिक-प्रधान) प्रवाह
• कोरोनरी ऑटोरेग्यूलेशन
• कोरोनरी प्रवाह आरक्षित
• एंडोथेलियल (नाइट्रिक ऑक्साइड) और मायोजेनिक नियंत्रण
• संपीड़नकारी बाह्य संवहनी बल

Key theories

कोरोनरी प्रवाह का चयापचय नियंत्रण

कोरोनरी प्रतिरोध वाहिकाएं मायोकार्डियल गतिविधि द्वारा उत्पन्न स्थानीय चयापचय संकेतों के जवाब में फैलती हैं, ताकि रक्त प्रवाह मायोकार्डियल ऑक्सीजन खपत के लगभग अनुपात में बढ़ जाए; यह चयापचय युग्मन कोरोनरी प्रवाह का प्रमुख नियामक है।

Mechanisms

कोरोनरी रक्त प्रवाह बिस्तर में दबाव के अंतर से संचालित होता है और संवहनी प्रतिरोध द्वारा बाधित होता है, लेकिन यह विशेष रूप से यांत्रिक संपीड़न द्वारा संशोधित होता है जो हृदय संकुचन अंतःभित्तीय वाहिकाओं पर डालता है। सिस्टोल के दौरान, वेंट्रिकुलर दीवार का तनाव वाहिकाओं को निचोड़ता है और प्रवाह को बाधित करता है, विशेष रूप से सबएंडोकार्डियम में, इसलिए अधिकांश बाएं कोरोनरी प्रवाह डायस्टोल में होता है। क्योंकि मायोकार्डियम आराम की स्थिति में उपलब्ध ऑक्सीजन का एक बड़ा हिस्सा निकाल लेता है, निष्कर्षण में बहुत कम आरक्षित होता है, और हृदय के कार्य में वृद्धि को प्रवाह बढ़ाकर पूरा किया जाता है। यह चयापचय हाइपरमिया मायोकार्डियल गतिविधि से जुड़े वासोडिलेटर संकेतों द्वारा मध्यस्थ होता है, एंडोथेलियम-व्युत्पन्न नाइट्रिक ऑक्साइड द्वारा समर्थित होता है, स्वायत्त तंत्रिकाओं द्वारा संशोधित होता है, और ऑटोरेग्यूलेशन द्वारा सीमित होता है जो परफ्यूजन दबावों की एक श्रृंखला में प्रवाह को अपेक्षाकृत स्थिर रखता है। आराम के स्तर से ऊपर प्रवाह बढ़ाने की क्षमता को कोरोनरी प्रवाह आरक्षित कहा जाता है।

Clinical relevance

बढ़ती मांग को पूरा करने के लिए निष्कर्षण के बजाय प्रवाह पर कोरोनरी परिसंचरण की निर्भरता बताती है कि कोरोनरी धमनियों का संकुचन हृदय की परिश्रम का जवाब देने की क्षमता को क्यों सीमित करता है और मायोकार्डियल इस्किमिया का आधार बनता है। प्रवाह की डायस्टोलिक प्रधानता और सबएंडोकार्डियम की भेद्यता इस बात का हिस्सा है कि चिकित्सक इस्किमिया के बारे में कैसे सोचते हैं। यह प्रविष्टि सामान्य नियामक शरीर विज्ञान को पृष्ठभूमि के रूप में वर्णित करती है और निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यहां संक्षेपित शरीर विज्ञान को कोरोनरी रक्त प्रवाह विनियमन और व्यायाम के दौरान कोरोनरी प्रवाह की व्यापक एकीकृत समीक्षाओं से लिया गया है, न कि नैदानिक ​​परीक्षणों या अभ्यास दिशानिर्देशों से।

History

कोरोनरी प्रवाह की जांच बीसवीं शताब्दी में धड़कते हुए हृदय में प्रावस्था प्रवाह और ऑक्सीजन निष्कर्षण के मापन के माध्यम से आगे बढ़ी, जिसने बाएं कोरोनरी प्रवाह की डायस्टोलिक प्रधानता और चयापचय नियंत्रण के प्रभुत्व को स्थापित किया। बाद के एकीकृत कार्य ने चयापचय, एंडोथेलियल, तंत्रिका और मायोजेनिक तंत्रों के परस्पर क्रिया और कोरोनरी प्रवाह आरक्षित की अवधारणा को संश्लेषित किया।

Debates

कोरोनरी वासोडिलेशन में कौन सा चयापचय मध्यस्थ हावी है?

एडेनोसिन, पोटेशियम चैनल, ऑक्सीजन-संवेदन मार्ग, और अन्य उम्मीदवारों को प्रत्येक को मांग के साथ प्रवाह के मुख्य युग्मक के रूप में प्रस्तावित किया गया है; आम सहमति यह है कि कोई भी एक मध्यस्थ अकेले कार्य नहीं करता है और अतिरेक तंत्र एक साथ काम करते हैं।

Key figures

• Johnathan D. Tune
• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache

Seminal works

• duncker-2008
• goodwill-2017

Frequently asked questions

हृदय को अपना अधिकांश रक्त प्रवाह डायस्टोल के दौरान क्यों प्राप्त होता है?

सिस्टोल के दौरान संकुचित वेंट्रिकुलर दीवार अंतःभित्तीय कोरोनरी वाहिकाओं को संपीड़ित करती है और प्रवाह को बाधित करती है, विशेष रूप से सबएंडोकार्डियम में, इसलिए बाएं कोरोनरी परफ्यूजन का अधिकांश हिस्सा डायस्टोल के दौरान होता है जब मांसपेशी शिथिल होती है।

जब हृदय अधिक काम करता है तो वह अधिक ऑक्सीजन क्यों नहीं निकाल सकता?

मायोकार्डियम पहले से ही आराम की स्थिति में उसे प्रदान की गई ऑक्सीजन का एक बड़ा हिस्सा निकाल लेता है, जिससे निष्कर्षण आरक्षित बहुत कम बचता है, इसलिए बढ़ी हुई ऑक्सीजन मांग को मुख्य रूप से कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ाकर पूरा किया जाना चाहिए।