सिजेरियन डिलीवरी: संकेत और तकनीक

सिजेरियन डिलीवरी पेट की दीवार और गर्भाशय में चीरा लगाकर भ्रूण का जन्म है, न कि योनि के माध्यम से। यह तब किया जाता है जब योनि प्रसव माँ या भ्रूण के लिए असुरक्षित या असंभव माना जाता है, और यह दुनिया भर में सबसे अधिक की जाने वाली प्रमुख सर्जरी में से एक है। यह प्रविष्टि ऑपरेशन के मुख्य संकेतों और इसकी सर्जिकल तकनीक के स्थापित तत्वों को एक संदर्भ विषय के रूप में सारांशित करती है।

Definition

सिजेरियन डिलीवरी (सिजेरियन सेक्शन) मातृ पेट (लैपरोटॉमी) और गर्भाशय (हिस्टेरोटॉमी) में एक सर्जिकल चीरा के माध्यम से भ्रूण का प्रसव है।

Scope

यह प्रविष्टि सिजेरियन डिलीवरी के संकेत की श्रेणियों, मानक सर्जिकल चरणों (पेट में प्रवेश, गर्भाशय में चीरा, डिलीवरी और बंद करना), यादृच्छिक परीक्षणों में अध्ययन किए गए मुख्य तकनीकी रूपों और मातृ एवं नवजात संबंधी विचारों को शामिल करती है जो ऑपरेशन पर असर डालते हैं। यह वर्णनात्मक और शैक्षिक है और इसमें ऑपरेटिव निर्देश, खुराक या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह शामिल नहीं है।

Core questions

• कौन सी नैदानिक स्थितियाँ योनि प्रसव के बजाय सिजेरियन का संकेत देती हैं?
• ऑपरेशन के मानक सर्जिकल चरण क्या हैं, और कौन से चरण तकनीक के अनुसार भिन्न होते हैं?
• वैकल्पिक तकनीकें (उदाहरण के लिए, पेट में प्रवेश या गर्भाशय बंद करने के तरीके) परीक्षण साक्ष्य में कैसे तुलना करती हैं?
• सिजेरियन डिलीवरी और इसकी दर मातृ एवं प्रसवकालीन परिणामों से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• मातृ और भ्रूण संबंधी संकेत
• निचला अनुप्रस्थ बनाम शास्त्रीय गर्भाशय चीरा
• पेट में प्रवेश की तकनीकें (फैनेंस्टियल, जोएल-कोहेन, मिसगाव-लाडाच)
• एकल-बनाम दोहरी-परत गर्भाशय बंद करना
• ऐच्छिक (नियोजित) बनाम आपातकालीन सिजेरियन
• निर्णय-से-डिलीवरी अंतराल
• भविष्य की गर्भधारण के लिए निहितार्थ

Mechanisms

सिजेरियन डिलीवरी गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और जन्म नहर के माध्यम से निष्कासन पर निर्भर रहने के बजाय पेट और गर्भाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा खोलकर जन्म को पूरा करती है। लैपरोटॉमी के बाद, एक हिस्टेरोटॉमी - आमतौर पर निचले गर्भाशय खंड में एक निचला अनुप्रस्थ चीरा - बनाया जाता है, भ्रूण और प्लेसेंटा को निकाला जाता है, और गर्भाशय और पेट की दीवार को परतों में बंद किया जाता है। प्रत्येक चरण में तकनीकी विकल्प, जैसे कि पेट में प्रवेश की विधि और गर्भाशय को एक या दो परतों में बंद किया जाता है या नहीं, की तुलना यादृच्छिक परीक्षणों में की गई है; CORONIS परीक्षण ने ऐसे कई तत्वों का एक साथ मूल्यांकन करने के लिए एक फैक्टोरियल डिज़ाइन का उपयोग किया, और कोचरन समीक्षाओं ने चीरा और बंद करने की तकनीकों को संश्लेषित किया है।

Clinical relevance

जब योनि प्रसव खतरनाक होता है तो सिजेरियन डिलीवरी मातृ और प्रसवकालीन नुकसान को रोकती है, लेकिन यह एक बड़ी पेट की सर्जरी है जिसके अपने जोखिम और बाद की गर्भधारण के लिए परिणाम होते हैं। यह प्रविष्टि परीक्षणों, समीक्षाओं और संदर्भ ग्रंथों में प्रलेखित संकेतों और तकनीकों का वर्णन करती है; ऑपरेशन कब और कैसे करना है, इस बारे में निर्णय नैदानिक दिशानिर्देशों और व्यक्तिगत मूल्यांकन द्वारा नियंत्रित होते हैं, जिसे यह संदर्भ प्रतिस्थापित नहीं करता है।

Epidemiology

सिजेरियन डिलीवरी विश्व स्तर पर सबसे आम प्रमुख सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है, और हाल के दशकों में इसकी आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। देशों के बीच और भीतर दरें व्यापक रूप से भिन्न होती हैं, और बड़े बहुराष्ट्रीय अध्ययनों ने सिजेरियन दरों और मातृ एवं नवजात परिणामों के बीच संबंध की जांच की है, जिससे अपूर्ण आवश्यकता और अत्यधिक उपयोग दोनों के बारे में चिंता बढ़ रही है।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षण और व्यवस्थित समीक्षाएं कई तकनीकी प्रश्नों को सूचित करती हैं - उदाहरण के लिए, CORONIS फैक्टोरियल परीक्षण ने कुंद बनाम तेज पेट में प्रवेश, एकल-बनाम दोहरी-परत गर्भाशय बंद करने और अन्य तत्वों की तुलना की, जबकि कोचरन समीक्षाएं गर्भाशय चीरा और बंद करने की तकनीकों को संश्लेषित करती हैं। ऑपरेशन के संकेत और समग्र संचालन को राष्ट्रीय और व्यावसायिक नैदानिक दिशानिर्देशों और मानक प्रसूति ग्रंथों में संबोधित किया गया है।

History

सिजेरियन डिलीवरी के प्राचीन पूर्ववर्ती हैं, लेकिन यह माँ के लिए एक उत्तरजीविता योग्य ऑपरेशन तभी बन पाया जब उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी के अंत में एसेप्सिस, एनेस्थीसिया, निचले अनुप्रस्थ गर्भाशय चीरा, एंटीबायोटिक्स और रक्त आधान की शुरुआत हुई। शास्त्रीय (ऊर्ध्वाधर) से निचले अनुप्रस्थ चीरा में बदलाव जटिलताओं को कम करने और बाद की गर्भधारण में योनि प्रसव पर विचार करने में सक्षम बनाने में महत्वपूर्ण था।

Debates

इष्टतम सिजेरियन डिलीवरी दर

इस बात पर लगातार बहस चल रही है कि कौन सी जनसंख्या सिजेरियन दर सुरक्षा और अत्यधिक उपयोग के बीच सबसे अच्छा संतुलन बनाती है, क्योंकि बहुत कम और बहुत अधिक सिजेरियन दोनों ही खराब परिणामों से जुड़े हैं; इस संबंध की जांच के लिए बहुराष्ट्रीय सर्वेक्षण डेटा का उपयोग किया गया है।

एकल-बनाम दोहरी-परत गर्भाशय बंद करना

परीक्षणों और समीक्षाओं ने बंद करने की तकनीकों की तुलना की है, जिसमें अल्पकालिक परिणामों और भविष्य की गर्भधारण में गर्भाशय के निशान की अखंडता पर ध्यान दिया गया है; साक्ष्य के संतुलन को यादृच्छिक और व्यवस्थित-समीक्षा कार्य में संक्षेपित किया गया है।

Seminal works

• coronis-2013
• dodd-2014

Frequently asked questions

सिजेरियन डिलीवरी मुख्य रूप से किन कारणों से की जाती है?

संकेत की सामान्य श्रेणियों में प्रसव का आगे न बढ़ना, एक गैर-आश्वस्त भ्रूण स्थिति, असामान्य भ्रूण प्रस्तुति (जैसे ब्रीच), प्लेसेंटा की समस्याएं, और कुछ पिछली गर्भाशय सर्जरी - अन्य शामिल हैं। विशिष्ट संकेत दिशानिर्देशों के तहत किया गया एक नैदानिक निर्णय है।

निचले अनुप्रस्थ और शास्त्रीय सिजेरियन चीरा में क्या अंतर है?

निचला अनुप्रस्थ चीरा पतले निचले गर्भाशय खंड में एक क्षैतिज कट है और यह सबसे आम प्रकार है; शास्त्रीय चीरा ऊपरी गर्भाशय में एक ऊर्ध्वाधर कट है, जिसका उपयोग विशेष परिस्थितियों में किया जाता है और बाद की गर्भधारण में निशान फटने के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।