त्वरण प्रौद्योगिकियाँ: पीजोसिजन और कॉर्टिकोटॉमी

चूंकि पारंपरिक ऑर्थोडॉन्टिक उपचार धीमा होता है, इसलिए दांतों के चारों ओर की हड्डी को जानबूझकर उत्तेजित करके दांतों की गति को तेज करने के लिए कई प्रौद्योगिकियों का प्रस्ताव किया गया है। कॉर्टिकोटॉमी और न्यूनतम इनवेसिव पीजोसिजन तकनीक जैसे सर्जिकल दृष्टिकोण एल्वियोलर कॉर्टेक्स में नियंत्रित कट लगाते हैं ताकि हड्डी के टर्नओवर में एक क्षणिक वृद्धि हो सके — क्षेत्रीय त्वरण घटना (regional acceleratory phenomenon) — जिसके दौरान दांत अधिक तेज़ी से चलते हैं। यह विषय इन और संबंधित त्वरण विधियों के औचित्य, तंत्र और साक्ष्य को एकत्रित करता है।

Definition

त्वरण प्रौद्योगिकियाँ हस्तक्षेप हैं — जिनमें सबसे प्रमुख कॉर्टिकोटॉमी और न्यूनतम इनवेसिव पीजोसिजन प्रक्रिया है — जिनका उद्देश्य ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति की दर को बढ़ाना है, आमतौर पर दांतों के चारों ओर हड्डी के रीमॉडलिंग में एक स्थानीयकृत, क्षणिक वृद्धि को प्रेरित करके।

Scope

यह विषय ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति को तेज करने के उद्देश्य से सर्जिकल रूप से सहायता प्राप्त और उपकरण-आधारित तरीकों को शामिल करता है, जिसमें कॉर्टिकोटॉमी और पीजोसिजन पर ध्यान केंद्रित किया गया है: वे क्षेत्रीय त्वरण घटना के माध्यम से कैसे काम करते हैं, तुलनात्मक साक्ष्य उनके प्रभाव और स्थायित्व के बारे में क्या दिखाते हैं, और इसमें शामिल व्यापार-बंद (trade-offs) क्या हैं। यह विधियों और उनके साक्ष्य का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि किसी विशेष तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश।

Key concepts

• कॉर्टिकोटॉमी
• पीजोसिजन (न्यूनतम इनवेसिव कॉर्टिकोटॉमी)
• पीरियडोंटली एक्सीलरेटेड ऑस्टियोजेनिक ऑर्थोडॉन्टिक्स (PAOO)
• क्षेत्रीय त्वरण घटना (Regional acceleratory phenomenon)
• क्षणिक विखनिजीकरण और रीमॉडलिंग
• सर्जिकल बनाम गैर-सर्जिकल त्वरण विधियाँ
• त्वरित प्रभाव का स्थायित्व और पुनरावृत्ति

Key theories

क्षेत्रीय त्वरण घटना (RAP)

हड्डी में सर्जिकल चोट, जैसे कॉर्टिकोटॉमी या पीजोसिजन के कॉर्टिकल कट, हड्डी के टर्नओवर में एक स्थानीयकृत, समय-सीमित वृद्धि और हड्डी के घनत्व में कमी (विखनिजीकरण) को ट्रिगर करते हैं, जिसके दौरान एल्वियोलर हड्डी तेजी से रीमॉडल होती है और हड्डी के पुनर्खनिजीकरण से पहले दांतों को अधिक तेज़ी से स्थानांतरित किया जा सकता है।

Mechanisms

त्वरण विधियाँ क्षेत्रीय त्वरण घटना (regional acceleratory phenomenon) का लाभ उठाना चाहती हैं: हड्डी में एक स्थानीयकृत चोट आसपास के ऊतक में रीमॉडलिंग का एक विस्फोट पैदा करती है, जिससे हड्डी का घनत्व क्षणिक रूप से कम हो जाता है और हड्डी-रीमॉडलिंग कोशिकाओं की गतिविधि बढ़ जाती है। कॉर्टिकोटॉमी इसे स्थानांतरित किए जाने वाले दांतों के चारों ओर कॉर्टिकल प्लेट के माध्यम से सर्जिकल कट के साथ प्राप्त करती है, जिसे अक्सर पीरियडोंटली एक्सीलरेटेड ऑस्टियोजेनिक ऑर्थोडॉन्टिक्स (periodontally accelerated osteogenic orthodontics) दृष्टिकोण में हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ जोड़ा जाता है; पीजोसिजन छोटे नरम-ऊतक चीरों के माध्यम से न्यूनतम इनवेसिव कॉर्टिकोटॉमी कट बनाने के लिए एक अल्ट्रासोनिक उपकरण का उपयोग करता है, जिससे पूर्ण फ्लैप उत्थापन से बचा जाता है। बढ़ी हुई टर्नओवर की परिणामी अवधि के दौरान, एल्वियोलर हड्डी कम प्रतिरोध प्रदान करती है और दांत तेजी से चलते हैं; जैसे ही हड्डी का पुनर्खनिजीकरण होता है, प्रभाव कम हो जाता है। गैर-सर्जिकल दृष्टिकोण — जिसमें कंपन और कुछ प्रकाश या औषधीय उत्तेजनाएं शामिल हैं — की भी जांच की गई है, लेकिन उनके जैविक प्रभाव और नैदानिक लाभ कम सुसंगत रूप से प्रदर्शित होते हैं।

Clinical relevance

ये प्रौद्योगिकियाँ उपचार की अवधि और रोगी के बोझ के बारे में प्रश्नों के लिए प्रासंगिक हैं, और उनके तंत्र और साक्ष्य को समझना तेजी से ऑर्थोडॉन्टिक्स के दावों का मूल्यांकन करने में मदद करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए विधियों और उनके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; क्या किसी दिए गए रोगी के लिए कोई त्वरण तकनीक उपयुक्त है, यह एक व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय है जिसमें सर्जिकल जोखिम, लागत और अनिश्चित लाभ शामिल है, जो उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा लिया जाता है।

Evidence & guidelines

सिस्टेमैटिक रिव्यू साक्ष्य, जिसमें लॉन्ग एट अल. (2013) शामिल हैं, इंगित करता है कि कॉर्टिकोटॉमी जैसी सर्जिकल विधियाँ दांतों की गति की अल्पकालिक दर को बढ़ा सकती हैं, लेकिन अध्ययनों की संख्या और गुणवत्ता सीमित है, लाभ की मात्रा और स्थायित्व अनिश्चित है, और गैर-सर्जिकल तरीकों को कमजोर समर्थन प्राप्त है। जैविक औचित्य (क्षेत्रीय त्वरण घटना) दीर्घकालिक नैदानिक लाभ की तुलना में बेहतर स्थापित है।

History

ऑर्थोडॉन्टिक गति में सर्जिकल सहायता बीसवीं सदी की कॉर्टिकोटॉमी और बोन-ब्लॉक तकनीकों की रिपोर्टों से मिलती है। आधुनिक सर्जिकल दृष्टिकोण को विल्को भाइयों द्वारा फिर से तैयार किया गया था, जिन्होंने त्वरित गति को क्षणिक विखनिजीकरण और क्षेत्रीय त्वरण घटना के लिए जिम्मेदार ठहराया और पीरियडोंटली एक्सीलरेटेड ऑस्टियोजेनिक ऑर्थोडॉन्टिक्स में कॉर्टिकोटॉमी को ग्राफ्टिंग के साथ जोड़ा। डिबार्ट और सहयोगियों ने बाद में पीजोसिजन को एक न्यूनतम इनवेसिव विकल्प के रूप में पेश किया, और उसके बाद सर्जिकल और गैर-सर्जिकल त्वरण पर एक व्यापक साहित्य जमा हुआ।

Debates

क्या त्वरण प्रौद्योगिकियाँ चिकित्सकीय रूप से सार्थक, स्थायी लाभ प्रदान करती हैं?

सर्जिकल विधियाँ अल्पकालिक रूप से गति को तेज कर सकती हैं, लेकिन लाभ का आकार और स्थायित्व, अतिरिक्त सर्जिकल जोखिम और लागत, और गैर-सर्जिकल तरीकों के लिए कमजोर साक्ष्य उनके समग्र मूल्य को विवादास्पद बनाते हैं।

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

कॉर्टिकोटॉमी और पीजोसिजन दांतों की गति को कैसे तेज करते हैं?

दोनों एल्वियोलर हड्डी में नियंत्रित कट लगाते हैं जो क्षेत्रीय त्वरण घटना को ट्रिगर करते हैं — हड्डी के टर्नओवर में एक क्षणिक स्थानीय वृद्धि और हड्डी के घनत्व में कमी — जिसके दौरान दांतों को कम प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है और हड्डी के पुनर्खनिजीकरण तक उन्हें अधिक तेज़ी से स्थानांतरित किया जा सकता है।

कॉर्टिकोटॉमी और पीजोसिजन में क्या अंतर है?

कॉर्टिकोटॉमी एक अधिक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें आमतौर पर कॉर्टिकल हड्डी को काटने के लिए एक सर्जिकल फ्लैप उठाना शामिल होता है, अक्सर हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ; पीजोसिजन कम सर्जिकल एक्सपोजर के साथ कट बनाने के लिए छोटे नरम-ऊतक चीरों के माध्यम से एक अल्ट्रासोनिक उपकरण का उपयोग करता है।