Fluoruration de l'eau

La fluoruration de l'eau est l'ajustement contrôlé de la concentration en fluorure d'un approvisionnement public en eau à un niveau destiné à réduire la carie dentaire au sein de la population desservie. En tant que mesure passive à l'échelle communautaire ne nécessitant aucun changement de comportement individuel, elle constitue une intervention phare en santé publique dentaire depuis le début de la fluoruration contrôlée en 1945.

Definition

La fluoruration de l'eau est l'ajustement de la concentration en fluorure dans un approvisionnement communautaire en eau potable à une cible définie visant à prévenir la carie dentaire au sein de la population qui consomme cette eau.

Scope

Ce sujet aborde ce qu'est la fluoruration de l'eau communautaire, la justification de sa mise en œuvre à l'échelle de la population, l'ensemble des preuves concernant son effet préventif sur la carie, et la manière dont ces preuves ont été évaluées à l'ère de la généralisation des dentifrices fluorés. Il traite la fluoruration comme un sujet de santé publique et ne fournit pas de conseils opérationnels, techniques ou individuels.

Core questions

• Dans quelle mesure la fluoruration de l'eau communautaire réduit-elle la carie dentaire ?
• Dans quelle mesure les preuves à l'appui sont-elles solides et actuelles ?
• Comment le fluorure présent dans l'eau exerce-t-il son effet une fois que le dentifrice est également généralisé ?
• Quelle est la relation entre le niveau de fluoruration et la fluorose dentaire ?

Key concepts

• Prévention communautaire (à l'échelle de la population)
• Concentration optimale en fluorure
• Réduction de la carie
• Équité de l'apport passif
• La fluorose comme résultat lié à la dose
• Biais de confusion (confounding) par d'autres sources de fluorure

Mechanisms

Le fluorure apporté par l'eau potable augmente la concentration de fluorure dans la salive et le biofilm dentaire, où il inhibe la déminéralisation et favorise la reminéralisation des surfaces dentaires ; le fluorure ingéré et incorporé pendant le développement dentaire a été historiquement mis en avant, mais est désormais considéré comme secondaire par rapport à cet effet topique continu, selon Featherstone (1999). La cristallochimie détaillée est abordée dans le sujet sur le mécanisme d'action.

Clinical relevance

La fluoruration de l'eau est une mesure préventive structurelle à l'échelle de la population plutôt qu'un traitement clinique, et la lecture de sa base de preuves fait partie de la littératie en santé publique dentaire. Cette entrée décrit comment l'intervention est évaluée au niveau communautaire et ne fournit pas de conseils techniques, de dosage ou individuels.

Epidemiology

La revue Cochrane de Iheozor-Ejiofor et al. (2015) a constaté que l'instauration de la fluoruration de l'eau communautaire était associée à des réductions de la carie chez les enfants, mais a averti que la plupart des études présentant les résultats les plus solides en matière de carie avaient été menées avant 1975, avant la disponibilité généralisée des dentifrices fluorés, rendant l'ampleur contemporaine du bénéfice moins certaine. Les Centers for Disease Control and Prevention (1999) des États-Unis ont classé la fluoruration de l'eau communautaire parmi les grandes réalisations de santé publique du XXe siècle.

History

Les approvisionnements en eau naturellement fluorée ont été associés au début du XXe siècle à une réduction de la carie et à l'émail tacheté, présentant le fluorure comme protecteur et, en excès, comme une cause de fluorose. Grand Rapids, Michigan, a commencé la fluoruration contrôlée de l'eau communautaire en 1945, et la pratique s'est largement répandue ; le CDC (1999) l'a ensuite classée parmi les réalisations majeures de santé publique du siècle. L'historique détaillé des politiques se trouve dans le sujet sur les politiques.

Debates

Quelle est la solidité des preuves actuelles concernant la fluoruration de l'eau communautaire ?

La revue Cochrane de 2015 a constaté qu'une grande partie des preuves les plus solides de réduction de la carie est antérieure à 1975 et à l'ère du dentifrice, et a classé de nombreuses études comme présentant un risque élevé de biais, ce qui a suscité un débat sur le bénéfice supplémentaire actuel de la fluoruration.

Bénéfice versus fluorose dentaire

Étant donné que la protection contre la carie et la fluorose augmentent toutes deux avec l'exposition au fluorure, la fixation d'une concentration optimale dans l'eau implique d'équilibrer la réduction de la carie au sein de la population par rapport à la prévalence d'une fluorose généralement légère ; la revue du NRC de 2006 a examiné la science de l'exposition pertinente.

Key figures

• John D. B. Featherstone
• Zipporah Iheozor-Ejiofor
• Anne-Marie Glenny

Seminal works

• iheozor-ejiofor-2015
• featherstone-1999
• nrc-2006

Frequently asked questions

La fluoruration de l'eau communautaire réduit-elle toujours la carie maintenant que le dentifrice fluoré est courant ?

La revue Cochrane de 2015 a confirmé les réductions de la carie lors de l'introduction de la fluoruration, mais a noté que la plupart des études de haute qualité sont antérieures à l'utilisation généralisée du dentifrice, de sorte que le bénéfice supplémentaire dans les contextes actuels est moins certain et constitue un domaine d'évaluation actif.

La fluoruration de l'eau est-elle la même chose que l'ajout de fluorure au dentifrice ?

Non. La fluoruration de l'eau est un ajustement à l'échelle de la population d'un approvisionnement en eau partagé qui atteint tout le monde passivement, tandis que le dentifrice fluoré est un produit topique utilisé individuellement ; les deux sont des voies d'administration distinctes abordées comme des sujets séparés.