Absorption de l'eau et des électrolytes

L'absorption de l'eau et des électrolytes est le processus par lequel l'intestin grêle récupère le grand volume de liquide et les ions qui lui sont apportés chaque jour par l'alimentation et les sécrétions digestives. L'eau n'est pas pompée directement ; elle suit l'absorption des solutés — principalement le sodium et les nutriments co-transportés avec lui — osmotiquement à travers l'épithélium.

Definition

L'absorption de l'eau et des électrolytes est la récupération transépithéliale nette du sodium, du chlorure et d'autres ions par les entérocytes de l'intestin grêle, associée au mouvement de l'eau, entraîné osmotiquement, qui suit l'absorption des solutés.

Scope

Cette entrée couvre les voies et les forces motrices de l'absorption du sodium, du chlorure et d'autres électrolytes dans l'intestin grêle, ainsi que le mouvement de l'eau couplé osmotiquement à travers les voies transcellulaires et paracellulaires. Elle explique comment le transport des solutés détermine la direction du flux net de liquide. Il s'agit d'un exposé de référence sur la physiologie normale et non d'une directive clinique.

Core questions

• Quelle quantité de liquide l'intestin grêle absorbe-t-il et d'où provient-il ?
• Par quels mécanismes le sodium est-il absorbé, et comment son gradient est-il maintenu ?
• Pourquoi l'eau suit-elle les solutés plutôt que d'être transportée seule ?
• Comment les voies transcellulaires et paracellulaires sont-elles utilisées pour l'eau et les ions ?

Key concepts

• Absorption du sodium (couplée aux nutriments, échange électronneutre, canaux)
• Na+/K+-ATPase basolatérale comme pompe motrice
• Absorption et échange du chlorure
• Couplage osmotique de l'eau au transport des solutés
• Flux d'eau transcellulaire versus paracellulaire
• Canaux hydriques des aquaporines
• Principe de la réhydratation orale liée aux solutés

Mechanisms

L'intestin grêle reçoit plusieurs litres de liquide par jour provenant de l'ingestion et des sécrétions salivaires, gastriques, biliaires et pancréatiques, et en absorbe la grande majorité. Le sodium pénètre dans l'entérocyte à travers la membrane apicale par plusieurs voies — couplé à des nutriments tels que le glucose et les acides aminés, par échange électronneutre et cotransport avec d'autres ions, et par des canaux — et est ensuite pompé hors de la membrane basolatérale par la Na+/K+-ATPase, qui maintient la faible concentration intracellulaire de sodium qui alimente l'absorption apicale. Le chlorure est absorbé en parallèle, en partie par des mécanismes d'échange. L'accumulation de solutés absorbés dans les espaces intercellulaires latéraux crée un gradient osmotique local qui attire l'eau à travers l'épithélium, à la fois par voie transcellulaire via les canaux hydriques des aquaporines et par voie paracellulaire entre les cellules ; l'épithélium intestinal est relativement perméable, de sorte que l'eau et les petits ions se déplacent facilement par la voie paracellulaire. Étant donné que le mouvement de l'eau est secondaire au mouvement des solutés, tout ce qui augmente l'absorption des solutés — comme l'absorption de sodium couplée aux nutriments — augmente l'absorption de l'eau, ce qui constitue la base physiologique de la réhydratation orale.

Clinical relevance

Le couplage de l'eau à l'absorption des solutés explique à la fois comment l'intestin conserve les liquides et pourquoi une absorption altérée des solutés ou une sécrétion nette produit la diarrhée, et il sous-tend la conception des solutions de réhydratation orale qui associent le sodium au glucose. Cette entrée décrit les mécanismes normaux à titre de référence et ne constitue pas un avis diagnostique ou thérapeutique.

Evidence & guidelines

Les mécanismes de transport ionique intestinal et le mouvement de l'eau médiatisé par les aquaporines sont établis dans les études physiologiques et moléculaires et les manuels de référence ; en tant que sujet de physiologie normale, il n'est pas régi par des directives de pratique clinique.

History

La physiologie épithéliale du XXe siècle a établi que l'intestin ne pompe pas l'eau directement mais l'absorbe osmotiquement à la suite de solutés transportés activement, le sodium et la pompe à sodium basolatérale étant au centre du processus. L'identification ultérieure des canaux hydriques des aquaporines et des voies spécifiques d'entrée du sodium a fourni une explication moléculaire de la manière dont le transport des solutés entraîne la récupération des liquides, et la démonstration que l'absorption de sodium couplée aux nutriments améliore l'absorption de l'eau a étayé la thérapie de réhydratation orale.

Key figures

• Michael Field
• Umberto Laforenza
• Ernest M. Wright

Seminal works

• field-2003
• laforenza-2012

Frequently asked questions

L'intestin pompe-t-il l'eau directement ?

Non. L'absorption de l'eau est osmotique : l'intestin absorbe activement les solutés, principalement le sodium, et l'eau suit le gradient osmotique résultant à travers l'épithélium, à travers les cellules et entre elles.

Pourquoi l'association du sodium au glucose améliore-t-elle l'absorption des liquides ?

Le glucose est absorbé avec le sodium par le cotransporteur sodium-glucose, augmentant l'absorption nette de sodium ; comme l'eau suit osmotiquement le sodium absorbé, ce cotransport entraîne l'absorption des liquides et constitue la base des solutions de réhydratation orale.