Hernie ventrale et incisionnelle

Une hernie ventrale est une protrusion à travers un défaut de la paroi abdominale antérieure, englobant les hernies primaires de la ligne médiane (telles que les hernies ombilicales et épigastriques) et les hernies incisionnelles qui surviennent au site d'une incision chirurgicale antérieure. La hernie incisionnelle est une complication tardive fréquente de la laparotomie et une cause majeure de réopération en chirurgie abdominale.

Definition

Une hernie ventrale est une protrusion du péritoine et/ou du contenu abdominal à travers un défaut de la paroi abdominale antérieure ; une hernie incisionnelle est une hernie ventrale survenant au site d'une incision chirurgicale antérieure où la fermeture aponévrotique a échoué, tandis que les hernies ventrales primaires (ombilicale, épigastrique, de Spiegel) apparaissent sans chirurgie préalable.

Scope

Ce sujet aborde la distinction entre les hernies ventrales primaires et incisionnelles, la classification de l'European Hernia Society selon la localisation et la largeur du défaut, les principes de la réparation par suture versus par prothèse (filet), et les lignes directrices sur la fermeture de l'incision de la paroi abdominale visant à prévenir la hernie incisionnelle. Il s'agit d'un contenu de référence à visée éducative et ne fournit pas d'instructions opératoires ou de traitement.

Core questions

• Comment les hernies ventrales primaires et incisionnelles sont-elles distinguées et classifiées ?
• Comment la réparation par prothèse se compare-t-elle à la réparation par suture pour la récidive de la hernie incisionnelle ?
• Quelles techniques de fermeture aponévrotique réduisent l'incidence de la hernie incisionnelle ?
• Comment la localisation et la largeur du défaut influencent-elles la planification de la réparation ?

Key concepts

• Hernie ventrale primaire versus incisionnelle
• Classification de l'European Hernia Society (localisation et largeur)
• Réparation par suture versus par prothèse (filet)
• Position de la prothèse (onlay, sublay/rétromusculaire, intrapéritonéale)
• Technique de fermeture aponévrotique (petites morsures)
• Récidive après réparation
• Hernies ombilicales, épigastriques et de Spiegel

Mechanisms

Les hernies ventrales primaires surviennent au niveau de points congénitaux de faiblesse de la ligne médiane, tandis que les hernies incisionnelles se développent lorsqu'une plaie de laparotomie ne cicatrise pas avec une résistance aponévrotique durable, permettant aux bords de la plaie de se séparer sous la pression intra-abdominale. La classification de l'European Hernia Society standardise la description par localisation anatomique et largeur du défaut pour permettre la comparaison. La réparation réduit la récidive principalement grâce au renforcement par prothèse (filet), des preuves randomisées montrant une récidive à long terme plus faible pour la prothèse que pour la réparation par suture primaire des hernies incisionnelles ; les lignes directrices de fermeture abordent en outre les facteurs de technique chirurgicale qui influencent la formation ou non d'une hernie incisionnelle.

Clinical relevance

La hernie incisionnelle est l'une des complications à long terme les plus fréquentes de la chirurgie abdominale, sa classification et sa prévention sont donc essentielles à la qualité chirurgicale. Cette entrée explique comment ces hernies sont catégorisées et comment les stratégies de réparation et de prévention sont comparées dans la littérature ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'une base pour des décisions opératoires individuelles.

Epidemiology

La hernie incisionnelle se développe chez une proportion substantielle de patients après une laparotomie médiane, le risque étant influencé par les complications de la plaie et la technique de fermeture ; les hernies ventrales primaires telles que les hernies ombilicales sont également fréquentes dans la population générale, comme le reflètent la classification de l'European Hernia Society et les lignes directrices de fermeture des incisions.

History

La reconnaissance que la réparation par suture de la hernie incisionnelle entraînait un taux de récidive élevé a conduit à des essais randomisés dans les années 1990 et 2000 établissant la supériorité de la prothèse (filet), tandis que la classification de l'European Hernia Society de 2009 a standardisé le rapport et que ses lignes directrices de 2015 sur la fermeture des incisions ont consolidé les preuves sur la prévention de la hernie incisionnelle par la technique.

Debates

Position optimale de la prothèse pour la réparation de la hernie ventrale

La question de savoir si la prothèse est mieux placée en onlay, rétromusculaire/sublay, ou intrapéritonéale est débattue, avec des compromis entre la récidive, les complications de la plaie et le risque d'adhérences ; la classification par localisation et largeur aide à encadrer ces comparaisons.

Réparation par suture versus par prothèse (filet)

Un suivi randomisé à long terme a montré que la réparation par prothèse réduit substantiellement la récidive par rapport à la réparation par suture de la hernie incisionnelle, orientant la pratique vers l'utilisation routinière de la prothèse même pour les défauts plus petits.

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une hernie ventrale et une hernie incisionnelle ?

La hernie ventrale est le terme générique désignant tout défaut de la paroi abdominale antérieure ; une hernie incisionnelle est le sous-type qui survient au site d'une incision chirurgicale antérieure, tandis que les hernies ventrales primaires (telles que la hernie ombilicale) apparaissent sans chirurgie préalable.

La prothèse réduit-elle la récidive après la réparation d'une hernie incisionnelle ?

Un suivi randomisé à long terme a rapporté une récidive substantiellement plus faible avec la réparation par prothèse qu'avec la réparation par suture de la hernie incisionnelle, c'est pourquoi le renforcement par prothèse est largement utilisé.