Troubles des voies urinaires et incontinence

Les troubles des voies urinaires et l'incontinence englobent les affections qui perturbent le stockage et l'évacuation de l'urine, allant de l'infection et de l'obstruction à la fuite urinaire involontaire. Dans le domaine des soins infirmiers en néphrologie, ils constituent des problèmes fonctionnels courants qui affectent la dignité, l'intégrité cutanée et la qualité de vie, et représentent un axe majeur de l'évaluation, de l'éducation et du soutien à la continence.

Definition

L'incontinence urinaire est définie comme toute plainte de fuite urinaire involontaire ; la catégorie plus large des troubles du bas appareil urinaire englobe les symptômes de la phase de remplissage (tels que l'urgence, la fréquence et l'incontinence), les symptômes de la phase mictionnelle et les symptômes post-mictionnels, définis selon la terminologie standardisée de l'International Continence Society (Abrams et al., 2002).

Scope

Ce sujet aborde les principaux troubles du stockage et de l'évacuation du bas appareil urinaire, la terminologie standardisée utilisée pour les décrire, ainsi que les principaux types d'incontinence urinaire et leur fardeau. Il s'agit d'un document de référence sur ces affections et leur évaluation, et non d'un guide de prescription ou de plans de traitement individualisés de la continence.

Key concepts

• Symptômes de la phase de remplissage, de la phase mictionnelle et post-mictionnels
• Incontinence urinaire d'effort
• Incontinence urinaire par impériosité et vessie hyperactive
• Incontinence urinaire mixte
• Incontinence par regorgement et incontinence fonctionnelle
• Terminologie standardisée du bas appareil urinaire
• Évaluation de la continence et journaux mictionnels

Mechanisms

La continence dépend d'une vessie qui stocke l'urine à basse pression et d'un mécanisme sphinctérien compétent, coordonnés par le contrôle nerveux du remplissage et de la miction. L'incontinence urinaire d'effort survient lorsque des augmentations de la pression abdominale dépassent la résistance sphinctérienne, l'incontinence urinaire par impériosité résulte de contractions involontaires du détrusor (comme dans le cas de la vessie hyperactive), et l'incontinence par regorgement provient d'une vidange vésicale altérée avec distension de la vessie ; de nombreuses personnes présentent un tableau clinique mixte (Abrams et al., 2002; Aoki et al., 2017). Une terminologie standardisée permet de distinguer ces profils symptomatiques afin d'assurer la cohérence de l'évaluation et de la communication.

Clinical relevance

Les troubles des voies urinaires et l'incontinence sont très prévalents et souvent sous-déclarés, et ils ont un impact direct sur les préoccupations infirmières telles que l'intégrité cutanée, le risque de chutes, l'infection et le bien-être psychosocial, faisant de l'évaluation de la continence une compétence essentielle. Cette entrée décrit les affections, leur classification et leur fardeau en tant que connaissances de référence ; elle ne présente pas d'algorithmes diagnostiques, de médicaments ou de procédures pour un individu donné, ceux-ci étant déterminés par le service traitant.

Epidemiology

L'incontinence urinaire est fréquente dans les populations adultes et augmente avec l'âge, touchant plus souvent les femmes que les hommes, l'incontinence urinaire par impériosité seule représentant une prévalence mondiale et un fardeau économique considérables (Milsom et al., 2014; Aoki et al., 2017). Étant donné qu'elle est fréquemment sous-déclarée, la prévalence réelle est probablement plus élevée que ne le suggèrent les chiffres basés sur la recherche de soins.

History

La description clinique de l'incontinence a longtemps été incohérente jusqu'à ce que l'International Continence Society standardise la terminologie de la fonction du bas appareil urinaire (Abrams et al., 2002), offrant aux cliniciens et aux infirmiers un vocabulaire commun. Les déclarations de consensus et les lignes directrices sur la prévention et la vessie hyperactive ont ensuite consolidé l'évaluation et la prise en charge conservatrice comme éléments centraux et pertinents pour les infirmiers dans les soins (Landefeld et al., 2008; Gormley et al., 2015).

Seminal works

• abrams-2002
• aoki-2017
• milsom-2014

Frequently asked questions

Quels sont les principaux types d'incontinence urinaire ?

Les principaux types sont l'incontinence d'effort (fuite lors d'une augmentation de la pression abdominale), l'incontinence par impériosité (associée à la vessie hyperactive), l'incontinence mixte (présentant des caractéristiques des deux), et l'incontinence par regorgement (due à une vidange vésicale altérée).

Pourquoi l'incontinence urinaire est-elle importante dans les soins infirmiers ?

Elle est fréquente, souvent sous-déclarée, et affecte l'intégrité cutanée, le risque d'infection et de chutes, ainsi que le bien-être psychosocial ; par conséquent, l'évaluation de la continence et les soins de soutien sont des responsabilités infirmières essentielles.