Anatomie et fonction péristaltique de l'uretère

L'uretère est un tube musculaire qui transporte l'urine du bassinet rénal vers la vessie par péristaltisme actif. Ce sujet décrit son trajet, la structure de sa paroi et ses trois rétrécissements physiologiques, ainsi que le mécanisme électrique de stimulateur cardiaque (pacemaker) qui entraîne la propulsion péristaltique, servant de référence pour l'urologie.

Definition

L'uretère est un conduit musculaire rétropéritonéal, d'environ 25 à 30 cm de long, tapissé d'urothélium et enveloppé de muscle lisse, qui propulse l'urine du bassinet rénal vers la vessie par des contractions péristaltiques coordonnées.

Scope

Cette entrée couvre le trajet abdominal et pelvien de l'uretère, ses relations et ses trois sites de rétrécissement normal, la paroi stratifiée composée d'urothélium, de muscle lisse et d'adventice, la jonction urétéro-vésicale, ainsi que l'origine et la propagation des ondes péristaltiques. Il s'agit d'anatomie et de physiologie descriptives ; la prise en charge clinique de l'obstruction ou des calculs est abordée dans des sujets spécifiques aux maladies ailleurs.

Core questions

• Quel est le trajet de l'uretère et quels sont ses trois rétrécissements normaux ?
• Comment la paroi urétérale est-elle stratifiée et comment l'urothélium s'adapte-t-il à la distension ?
• Où les ondes péristaltiques prennent-elles naissance et comment sont-elles propagées électriquement ?
• Comment la jonction urétéro-vésicale empêche-t-elle le reflux tout en permettant l'entrée de l'urine ?

Key concepts

• Segments urétéraux abdominaux et pelviens
• Jonction urétéro-pyélique
• Croisement des vaisseaux iliaques
• Jonction urétéro-vésicale
• Urothélium et lamina propria
• Muscle lisse urétéral
• Activité de stimulateur cardiaque (pacemaker) (pelvi-calicielle)
• Propulsion péristaltique en bolus

Mechanisms

L'uretère descend de manière rétropéritonéale sur le muscle psoas, croise la bifurcation des vaisseaux iliaques communs et traverse obliquement la paroi vésicale au niveau de la jonction urétéro-vésicale ; il se rétrécit physiologiquement à la jonction urétéro-pyélique, au croisement iliaque et à son entrée dans la vessie. Sa paroi comprend un revêtement urothélial distensible, une lamina propria et des couches entrelacées de muscle lisse. Le péristaltisme commence par une activité de stimulateur cardiaque (pacemaker) dans des cellules musculaires lisses atypiques situées à l'extrémité proximale, pelvi-calicielle, du tractus ; ces cellules génèrent des événements électriques qui se propagent de cellule à cellule pour déclencher une contraction coordonnée du muscle lisse, propulsant des bolus d'urine discrets distalement (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998). Le trajet intramural oblique au niveau de la jonction urétéro-vésicale agit comme une valve à clapet, permettant un flux antérograde tout en résistant au reflux pendant le remplissage vésical (Partin et al., 2021).

Clinical relevance

La connaissance des trois rétrécissements normaux et du mécanisme péristaltique aide à expliquer où les calculs ont tendance à se loger et pourquoi l'obstruction produit une douleur colique, et elle sous-tend l'accès endourologique aux voies urinaires supérieures ; le sujet fournit cette anatomie et physiologie comme base de référence plutôt que comme guide pour le traitement d'une quelconque affection.

Evidence & guidelines

Le contenu s'appuie sur la physiologie expérimentale de l'activité de stimulateur cardiaque (pacemaker) et péristaltique des voies urinaires supérieures (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998) et sur des références anatomiques standard (Standring, 2021; Partin et al., 2021) ; il n'est pas régi par des directives de pratique clinique.

History

L'anatomie macroscopique et les trois rétrécissements de l'uretère ont longtemps été décrits dans les textes anatomiques, tandis que la base cellulaire de son péristaltisme a été clarifiée à la fin du XXe siècle lorsque les cellules de type stimulateur cardiaque (pacemaker) au niveau de la jonction pelvi-calicielle ont été identifiées comme l'origine de l'activité électrique qui entraîne la propulsion.

Debates

Quelles cellules agissent comme stimulateur cardiaque (pacemaker) urétéral ?

Les travaux sur les voies urinaires supérieures ont identifié des cellules musculaires lisses atypiques, plutôt que les cellules interstitielles de Cajal classiques comme dans l'intestin, comme les principaux stimulateurs cardiaques (pacemakers) entraînant le péristaltisme, et les rôles relatifs des différentes populations de cellules interstitielles demeurent une question active.

Key figures

• Richard J. Lang
• Mary F. Klemm
• Betty Exintaris

Seminal works

• klemm-1999
• lang-1998

Frequently asked questions

Où se situent les trois rétrécissements normaux de l'uretère ?

À la jonction urétéro-pyélique où le bassinet rénal devient l'uretère, là où l'uretère croise les vaisseaux iliaques, et à la jonction urétéro-vésicale où il pénètre dans la vessie ; ce sont les sites typiques où les calculs peuvent se loger.

Qu'est-ce qui fait descendre l'urine dans l'uretère ?

Le péristaltisme actif : l'activité électrique de stimulateur cardiaque (pacemaker) prenant naissance près du bassinet rénal déclenche des ondes coordonnées de contraction du muscle lisse qui propulsent des bolus d'urine vers la vessie, plutôt que de dépendre uniquement de la gravité.